請問醫師⟫氣喘發作怎處理？氣喘症狀前兆、飲食建議一次看

秋冬空氣品質較差，容易引起呼吸道不適，有氣喘病史的人更不能掉以輕心。⟪2022台灣成人氣喘臨床照護指引⟫指出，氣喘是2015年全球最常見的慢性呼吸道疾病，近年台灣成年人氣喘盛行率更呈現上升趨勢，每10個成年人當中就有1人患氣喘，即便小時候沒有出現症狀，成人後仍有可能發作！氣喘發作有哪些前兆？發作了該怎麼處理？好食課邀請現任職於台南市立安南醫院胸腔內科的何建輝醫師（FB專頁），為大家一次解答！

問題一⟫氣喘發作前兆有哪些？誘因有哪些？

解析一⟫氣喘典型徵兆包括咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴，好發於夜間

氣喘的發生主要受環境因素及遺傳體質影響。家族中有氣喘病史的人，就是氣喘的潛力族群，尤其是直系親屬或兄弟姊妹具過敏體質時，患氣喘機率更高。氣喘與過敏性鼻炎及蕁麻疹常合併出現，是三位一體的疾病。

氣喘通常伴隨咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴（呼吸時發出咻咻聲）、半夜喘醒等徵兆，好發於夜間。夜晚是一天當中人體組織胺含量最高的時刻， 組織胺與人體過敏與發炎反應有關，作用在支氣管平滑肌時，會使空氣進出肺部更加困難，引發胸悶、呼吸急促等典型氣喘症狀。部分人則會出現久咳，尤其好發於感冒、新冠肺炎、流感等上呼吸道感染之後，可能會持續咳嗽數週甚至更久。

氣喘表現不僅限於典型的喘鳴或胸悶，若出現類似症狀，應結合X光檢查及綜合臨床表現，由醫師進行臨床診斷，並排除掉其他類似疾病的可能性，例如心肌梗塞、肺炎或肺阻塞等。

解析二⟫氣喘好發於氣溫劇烈變化時

氣喘發作還與季節變化及環境因素有關。秋冬氣溫驟降，往往是氣喘發作的高峰期；但即使在炎熱的夏季，進出冷氣房時的短時間劇烈氣溫變化，也會引起氣喘發生。總結來說，氣溫變化及環境因素都會誘發氣喘。

解析三⟫氣喘與肺阻塞需經由專業檢查綜合判斷

氣喘和慢性肺阻塞症狀有許多相似之處，許多長期吸菸的老菸槍往往合併過敏體質，患者同時患有氣喘與肺阻塞的情形稱為“ACOS”，需透過多項檢查綜合判斷。

除了了解是否有呼吸困難、慢性咳嗽等症狀之外，還會以X光觀察氣管是否有永久變化，若有結構性變化，則可能是慢性肺阻塞的徵兆。再來是透過肺量計測試，若測得（FEV1 / FVC）比值小於0.7，代表受測者呼吸氣流受阻，是肺阻塞的特徵。

此外，還可以透過指甲變化來識別。長期缺氧的病人指甲會出現杵狀指（指甲彎曲呈現半圓球面），常發生在肺阻塞患者及心肺功能不全的病人身上。而氣喘通常是短期的急性症狀，不會引起指甲形態改變，但如果氣喘發作時甲床已經發白甚至發紫，代表此時已嚴重缺氧危及生命，必須儘速就醫。

問題二⟫氣喘發作怎麼辦？

解析一⟫長效保養合併短期救急，才能有效控制氣喘

醫師強調一個重要觀念：平時就要「長效保養」，才能有效控制氣喘！

2019年之後，美國和台灣的氣喘治療指引一致建議患者平時持續使用長效吸入型類固醇，長期控制得好，才不容易誘發氣喘。美國跟台灣都有研究指出，一年使用特定氣喘救急藥物三次以上，因呼吸重症死亡的機率比規律控制病情的患者者高出許多。如果平時不進行規律藥物治療，僅在發作時使用救急藥物，只是徒增不必要的風險。

少數氣喘藥物除了短期緩解之外也允許長效使用，為不遵循醫囑的病人提供了更高的方便性，但這類藥物數量較少。大多數長效與短效藥物是不能混用的，錯誤用藥的風險極高，最嚴重可能會導致死亡。

當今的氣喘治療方式與二三十年前相比已有了顯著進步，但仍有極少數患者因為未遵從正確治療方式而陷入險境。患者不能僅依賴發作時的應急控制，必須定期就醫進行追蹤，確保病情得到妥善管理，才能避免遺憾發生。

問題三⟫氣喘不能吃什麼？

解析一⟫氣喘患者應避免過敏原食物，並避免快速喝冰飲

氣喘本身是一種過敏表現，最重要的是避免攝取過敏原食物。診療時會進行過敏性測試，若結果顯示對常見過敏原食物沒有過敏反應，那麼在飲食上通常沒有特別的禁忌。

咖啡因對氣管有擴張作用，適量飲用茶飲、咖啡可稍微改善呼吸道功能，也能緩解咳嗽症狀。但飲品的溫度是不可忽視的關鍵，即使是具有擴張氣管效果的飲品，如果在短時間內大量飲用冰飲，也可能誘發氣喘發作，所以患者們除了選擇合適的飲食類型，還必須注意飲品的溫度。

解析二⟫柚子、香蕉對氣喘患者並無影響

此外，也有許多人詢問氣喘患者是否能吃柚子或香蕉。柚子與某些藥物會發生藥物交互作用（drug-drug interaction），但是氣喘藥物通常不會在胃或肝臟中代謝，因此氣喘患者不需特別忌口柚子；香蕉富含鉀離子，對腎功能異常的患者會造成負擔，對氣喘患者則沒有影響。

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文/周湘庭
專家資訊/ 何建輝醫師

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