寶寶眼睛斜斜的？好像鬥雞眼？

一名4歲男童近期眼睛常常變成鬥雞眼，看東西都要離得很近，經過醫師檢查後，發現男童右眼有350度的遠視，左眼有500度的遠視，而他最好的視力，經過矯正後也只有0.5而已。一般來說，小朋友有遠視的問題很正常，但通常不會超過300度，但這個男童的左眼已經到了500度，屬於高度遠視，而因為男童高度遠視的關係，引發了內斜視及弱視的問題，目前需配眼鏡治療。

鬥雞眼與斜視的發生率

根據統計資料顯示，國外嬰兒發生鬥雞眼與斜視的比率約為2％，國內的發生率則為1％～2％。

鬥雞眼與斜視的發生原因可分為先天遺傳以及後天因素，不過後天發生的原因至今尚未有明確的定論，可能與眼部肌肉的發展、眼睛部位的腫瘤、眼部受傷等等有關。

一般來說，嬰兒在出生3到6個月時，視覺與立體感逐漸發展，雙眼看東西時都能讓影像投射在黃斑部位置上，但有少數嬰兒在眼睛發育的過程中兩眼的協調出了問題，出現了鬥雞眼或是斜視的狀況，使斜視眼的影像無法投射至黃斑部，容易造成弱視。

寶寶為何會有鬥雞眼？

斜視依眼睛偏斜的方向可分為內斜視與外斜視，而鬥雞眼實際上就是內斜視。

先天性vs.後天性

光田綜合醫院眼科主治醫師蔡明輝表示，看東西時，一隻眼睛正視但另一隻眼睛斜視，兩眼的視軸不在同一個方向，這就是所謂的斜視；當一隻眼睛的黑眼珠特別偏向鼻樑，或是兩眼黑眼珠都向中間靠攏的情況，就是俗稱的鬥雞眼。內斜視依照發生的年齡，可分為先天性內斜視與後天性內斜視，先天性內斜視一般發生於出生到6個月之內，6個月之後發生的則為後天性內斜視。

不論是先天或後天發生的內斜視，都可能與遺傳基因有關，其他發生的可能原因還包括：兩眼外直肌發育不良所引起兩眼眼球集中於內側無法向外看、內直肌纖維化將眼球拉至鼻側容易形成弱視等眼部肌肉問題，以及眼睛高度遠視所造成。大部分先天性內斜視，多半是大角度的內斜視，鬥雞眼的狀況會很明顯。

但也有所謂假性的內斜視，6個月大以內的寶寶發生假性內斜視比例很高，其實寶寶並未真正發生內斜視的問題，因為寶寶鼻樑比較寬或是內眼角過寬，造成視覺上內部的眼白比較少，眼睛看起來像有鬥雞眼般，但實際上眼睛的協調性是正常的，假性內斜視隨著寶寶顏面發育成熟，鼻樑逐漸高挺後，類似斜視的現象就會自然消失。

假性鬥雞眼可能性高！

6個月大以內的寶寶發生假性內斜視的比例很高，因為寶寶鼻樑比較寬或是內眼角過寬，造成視覺上內部的眼白比較少，使得眼睛看起來像是鬥雞眼；通常隨著寶寶顏面發育成熟，鼻樑逐漸高挺後，類似斜視的現象就會自然消失。

媽咪check：寶寶鬥雞眼特徵 

前面有談到大角度的內斜視鬥雞眼的狀況會很明顯，家長只要仔細觀察寶寶的眼睛就可以發現，至於假性的內斜視家長比較容易搞混，有時候看寶寶的眼睛覺得還算正常有時卻有覺得好像有鬥雞眼的狀況，當家長有疑慮不確定狀況時，建議到眼科醫師做詳細檢查，若確定為真正的內斜視就要及早治療或矯正，以免發生更嚴重的弱視問題。

鬥雞眼的矯正與治療

從寶寶出生開始每隔幾個月的健兒門診的檢查項目中，都有針對眼睛的初步檢查，雖然小兒科醫師在發現寶寶眼睛有問題時會將寶寶轉介至眼科，但還是建議家長在寶寶3歲前帶寶寶至眼科做一次詳細的視力檢查，若發現真正的內斜視問題就可及早給予適合的治療或矯正方式。

˙眼部肌肉出問題

蔡明輝醫師表示，內斜視根據不同的發生原因診治的方式也不同。如果是眼部肌肉發生問題所產生的內斜視，一般要先做手術將內斜的角度拉正，之後還要進行眼部斜弱視的訓練，斜弱視訓練可促進兩眼的協調，使影像投射至正常位置，這個訓練可能需持續到孩子7歲左右，因為7歲進入眼睛發育的穩定期，持續訓練到這個年紀才能真正解決問題。

˙高度遠視所造成

如果內斜視是因為高度遠視所造成，就要配戴凸透鏡眼鏡來矯正視角，這個方式通常也需要持續矯正至7歲以後，而且要依據每個階段眼睛度數的變化來調整凸透鏡眼鏡的鏡片度數。愈早發現愈早做矯正效果愈好，矯正後的視力狀態會較佳，如果等到孩子6歲以上才發現內斜視問題，此時期已經接近視力發展完成的階段，矯正治療後的效果可能離正常值會有一些差距。 

寶寶為何會有外斜視？

外斜視與內斜視一樣分為先天性與後天性，發生的原因與基因遺傳以及眼部肌肉發展問題有關，發生的年紀並未有明確的數據。

隱性vs.顯性

蔡明輝醫師表示，外斜視分成兩種，一種是隱性的外斜視，又稱間歇性外斜視，也就是孩子眼睛的焦距有時候可以好好對焦看東西有時卻無法正常對焦，通常是孩子眼睛使用過度，例如看電視過久或是看某樣東西過久，眼睛疲勞後所產生的斜視，這種間歇性外斜視比較不會造成弱視的現象。

另一種是顯性外斜視，很容易可以看出孩子的眼睛其中一隻是呈現斜的方向看東西的狀態，這種外斜視很容易造成偏斜的一眼有弱視的現象。 

媽咪check：寶寶外斜視特徵

通常隱性的外斜視家長比較難觀察發現，因為它是間歇性的發生，必須靠眼科醫師才能檢查出來，通常醫師會用遮眼方式檢查，將眼睛分別遮住，藉此可以檢查出哪一隻眼睛出現外斜視問題。而顯性外斜視則比較容易觀察，當家長發現孩子兩眼位置不正或側著眼看東西或是歪著頭看東西，就有可能是顯性外斜視，此時家長可幫孩子做遮眼檢查看看，有的孩子會在遮眼檢查時哭鬧，原因是沒被遮住的眼睛看不清東西，藉此可發現問題；另外，家長也可以自己做初步的篩檢，可拿著燈或手電筒在孩子眼前約30至50公分處照孩子的眼睛，若是燈的光點落在瞳孔的正中心，那表示孩子沒有外斜視問題，但若燈的光點跑掉，沒有落在瞳孔的正中心，那就可能是顯性外斜視。當家長發現孩子眼睛有上述現象，都應帶至眼科讓醫師做徹底檢查。 

外斜視的矯正與治療

˙隱性外斜視

通常孩子出現隱性的外斜視，醫師檢查後都會先觀察一陣子，並不一定會馬上做手術治療，如果斜視出現的頻率增加，表示隱性的外斜視有可能演變成顯性外斜視，此時就要看其偏離的角度來決定是否要以手術治療。

˙顯性外斜視

至於若診斷為顯性外斜視，就需要進行治療。蔡明輝醫師表示，如果外斜視的角度小，可以配戴菱形鏡片矯正，但若斜視角度大，就必須做手術治療，將角度拉正，之後再進行斜弱視訓練，跟上述內斜視的訓練一樣，必須訓練至7歲以後療程才算告一段落。

關於網路傳言…

網路上有各種因為家長的錯誤行為，可能會誘發或加重嬰兒的斜視和鬥雞眼問題的謠傳，例如，在寶寶床邊掛玩具，嬰兒整天以斜視的角度看這些玩具容易造成斜視，或有的新手媽媽會在嬰兒床前上方拿玩具逗孩子，由於距離嬰兒的眼睛過近，在長時間注視下眼球不動容易形成鬥雞眼，還有經常只讓寶寶看一側光線以及臥室光線太亮都會引發斜視問題等等言論。蔡明輝醫師認為上述這些傳言都是無稽之談，醫學上並未有這方面的研究報告，網路上的資訊很多也很混亂有真有假，家長若是有疑問應該詢問專業醫師尋求解答較佳。

不論是內斜視或是外斜視的手術治療，在幼兒時期都必須全身麻醉才能施行，蔡明輝醫師建議3歲以後再做這個手術較佳，因為3歲之後做全身麻醉的安全性較高；而且斜視手術並非都是一次就可以完成，有時必須進行多次手術才能達到理想的效果，因此家長需要有耐心。

蔡明輝

現職：光田綜合醫院眼科主治醫師、秀傳紀念醫院眼科主治醫師

學歷：台北醫學大學醫學系畢業

經歷：前財團法人彰濱秀傳醫院主治醫師