有主動脈剝離病史亂用抗生素恐猝死 氟喹諾酮類要小心

【NOW健康 陳敬哲／台北報導】1名58歲病患，8年前曾發生B型主動脈剝離，痊癒後續門診追蹤，但抽菸習慣未改，又不肯規律服藥，致血壓控制不佳，去年疫情爆發後就不願回門診追蹤，某日發燒不舒服懷疑感染，自行去藥房購買抗生素服用，凌晨突發劇烈撕裂性胸痛才緊急送醫，竟是慢性B型主動脈剝離進展為急性A型主動脈剝離。

林口長庚心臟外科教授陳紹緯醫師表示，主動脈疾病包括主動脈瘤及主動脈剝離，致死率非常高，常要及時緊急手術治療挽救生命，但主動脈剝離患者用藥安全沒有完整研究與指引，長庚研究團隊在健保資料庫中31,570名主動脈瘤或主動脈剝離患者研究，發現口服抗生素氟喹諾酮類（FQ）抗生素有很大危險。

陳紹緯持續說明，主動脈剝離患者使用氟喹諾酮類（FQ）抗生素，會增加死亡或主動脈手術風險1.5至2倍，美國FDA也在2018年提出警語，建議高危險族群必須謹慎使用此類抗生素，以避免發生罕見但嚴重的副作用。

陳紹緯也說，就目前研究結果來看，氟喹諾酮（FQ）抗生素確實有可能增加主動脈疾病患者的風險，然而增加的風險並不高，病患不需要恐慌。他建議在輕微感染時，除非是已無替代性抗生素的狀況下，氟喹諾酮不應在主動脈疾病患者優先使用，但若在嚴重感染情況下，氟喹諾酮仍是治療選擇之一。

陳紹緯說明，主動脈是將心臟血液輸送到全身的大血管，結構包含內、中、外3層，當內層有破裂使血液跑到中層及外層之間，血流便會將主動脈撕裂剝離成兩個腔室，造成主動脈剝離，發病時常會造成劇烈胸痛，若不幸血液從假腔破出，主動脈便破裂大量出血，是猝死常見的原因之一。

陳紹緯說明，國內主動脈剝離的發生率約每年10萬分5到10，每年有近2千人發病。主動脈剝離分為A型及B型，A型需緊急開胸手術進行人工血管置換，若不手術80至90%的病人會死亡，病發初期每小時約1%的死亡率，B型則大部分可以用藥物控制，如有併發症可用新技術主動脈支架來治療。

▲A型與B型主動脈剝離。（圖／長庚醫院提供）

陳紹緯提醒，有主動脈疾病的病患，不論是否已經接受過手術治療，或是未經手術的慢性主動脈疾病患者，長期都有可能進展惡化。患者仍應規律至心臟外科門診追蹤檢查，並按時服藥與嚴格控制血壓。此外應特別注意自身用藥安全，非必要不建議使用氟喹諾酮類抗生素。

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