婦科第一大瘤，子宮肌瘤會影響到胎兒嗎？

子宮肌瘤在婦產科領域中有「第一大瘤」之稱，指骨盆腔內的子宮壁平滑肌長出肌瘤，是最常見的婦女良性腫瘤，根據研究顯示，基因遺傳是造成此疾病的主因，此外，包括環境荷爾蒙或染色體異常也可能導致病變。

骨盆腔良性腫瘤罹患率25%

萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪醫師表示：「子宮肌瘤最直接的刺激因子，是靠生育年齡婦女體內的女性荷爾蒙，如黃體素、雌性激素等而成型、茁壯。」研究顯示，經體內長期荷爾蒙滋養或懷孕，18～50歲的女性肌瘤平均發生率約為25%，40～50歲的更年期前後婦女發生率更是高達40～50%。

患者需進行婦科史評估，包括子宮頸篩檢，同時進行腹部和盆腔檢查，確定是否存在腫塊，接著用內診、腹部或陰道超音波等診斷方式確定肌瘤位置、大小及數量，另外也會對血紅素進行評估，確認是否有缺鐵性貧血，若泌尿系統出現症狀，則需進行尿液檢查，排除尿路感染。

一般來說，無症狀的肌瘤患者，僅須每3～6個月定期追蹤，檢查肌瘤體積變化與症狀表現評估即可；症狀輕微者可使用止痛藥物改善疼痛、利用荷爾蒙減少出血或補充補血藥物改善貧血；若肌瘤直徑大於5～6公分，恐使患者在經期中有大量出血或經期延長症狀，長期下來可能導致貧血，張宇琪醫師表示，門診時有不少患者臉色蒼白如白雪公主。

依生長位置分類頻尿經血多

由於子宮肌瘤可能引起經血量增、受孕生產困難與壓迫等相關症狀，依其生長位置，可概略分為3大類。

黏膜下肌瘤

所謂黏膜下肌瘤是指肌瘤往子宮內膜腔生長，臨床症狀包括子宮異常出血、經血量多、經期過長、經痛、月經有血塊、嚴重貧血引發疲勞、掉髮等症狀，甚至引起不孕、早產或流產。

漿膜下肌瘤

漿膜下肌瘤是從子宮平滑肌往腹腔內生長，臨床症狀較不明顯，通常要等肌瘤長得比較大，壓迫到附近的輸尿管、膀胱、尿道、大腸等器官時，才會出現如腎盂積水、頻尿、小便滯留、便祕、脹氣等壓迫症狀。

肌肉層間肌瘤

肌肉層間肌瘤是最常見的肌瘤，位於子宮平滑肌肌層內，可能發生上述2大類肌瘤所產生的不適症狀。

肌瘤與胎兒共生生產風險增

因子宮肌瘤的症狀相對不明顯，多數人會忽略它，直到愈來愈嚴重，就醫檢查才發現原來是子宮肌瘤作祟，許多婦女甚至是在懷孕產檢後，才發現肌瘤與胎兒共生在子宮內，因懷孕期間滋養子宮肌瘤生長的女性荷爾蒙濃度也會提高，導致子宮肌瘤可能跟著胎兒一塊長大。

張宇琪醫師強調，孕媽咪在懷孕期間發現子宮肌瘤毋須太過緊張，可根據子宮肌瘤的位置及大小，進一步評估對懷孕或生產可能造成的影響，「只要媽媽們能按照產檢時間定期做檢查，生產時到設備完善及醫療人員充足的醫療院所，產前產後發生合併症的機率即可降至最低。」

一般來說，較大或多顆子宮肌瘤患者，較容易在懷孕中期4到6個月時，引發下腹痛、持續的骨盆疼痛、胎位不正症狀，嚴重時會有胎盤早期剝離或早產風險。黏膜下肌瘤患者在子宮肌瘤周遭若覆蓋胎盤，則容易造成習慣性流產、早產、胎盤早期剝離，甚至產後大出血，應先治療子宮肌瘤造成的習慣性流產，才可能提高生育率。

至於子宮肌瘤若長在子宮下段或子宮頸，則可能使胎兒的頭不易下降，或造成產道阻塞而有產程遲滯，最終需進行剖腹產。

藥物或手術治療孕前先評估

肌瘤患者通常是基因遺傳所致，但有研究指出，肥胖族群會從脂肪組織釋放女性荷爾蒙，進而刺激子宮肌瘤生長、數量增加，導致罹患肌瘤症狀的機會提高；張宇琪醫師提醒，婦女可增加蔬果及維生素攝取量、調整生活作息並多吃清淡食物，保持良好身心狀態並維持正常體重。

至於肌瘤所造成症狀，目前可藉由口服避孕藥、口服黃體素、針劑促性腺激素抑制劑或新型口服藥物選擇性黃體素受體調節劑治療，多數患者能在3個月療程中控制出血量、改善貧血狀態。

除服藥治療外，亦有部分患者會選擇外科療法，包括子宮肌瘤切除術與全子宮併子宮肌瘤切除術，前者僅切除子宮肌瘤組織，直徑小於2公分的黏膜下肌瘤可利用子宮腔鏡部分切除，其餘多採腹腔鏡或開腹手術，但研究發現，除子宮肌瘤還是有可能復發；後者可達根治目的，但也會讓患者永久失去生育能力。

張宇琪醫師分析，由於愈來愈多女性切除子宮後，出現心理難以調適情形，因此目前多半會在保留子宮的前提下，與患者討論最佳的治療方式，「計畫懷孕的婦女可先透過藥物治療，提升懷孕前的生活品質，接著再與醫師討論肌瘤體積縮小後的懷孕計畫，提升懷孕及生產的安全性。」

張宇琪

學歷：中山醫學大學、西里西亞醫學大學醫學系

經歷：萬芳醫院總醫師、臺北榮民總醫院進修研究醫師、新店耕莘醫院住院醫師、臺北市立聯合醫院婦幼院區住院醫師

現任：萬芳醫院婦產科主治醫師