骨鬆打補骨針、吃補骨藥　小心下顎骨壞死

有骨質疏鬆症困擾，或是癌症出現骨轉移，必需經常服用雙磷酸鹽類藥物治療的人，小心造成下顎骨的破壞，甚至壞死的不良反應，被視為「雙磷酸鹽類藥物相關顎骨壞死」新的疾病。因此，牙醫師呼籲，預防重於治療，必需落實口腔檢查與照護。

使用補骨針或補骨藥可以抑制骨頭的吸收，臨床上常用於骨質疏鬆症、多發性骨髓瘤，以及癌症全身性骨轉移的治療。但是，容易被輕忽的是，雙磷酸鹽類藥物本來是補骨用的，為何反會產生傷骨的現象呢？

雙磷酸鹽類藥物造成下顎骨壞死　不容小覷

根據研究，致病機轉可能與顎骨代謝速度較快、雙磷酸鹽會抑制蝕骨細胞，干擾正常骨質之代謝及重塑作用有關。隨著雙磷酸鹽類藥物抑制蝕骨細胞時間的延長，骨重整機制也嚴重抑制，因此當骨頭受傷或感染後，無法修復，產生壞死的機會也增加。

台大醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師李正喆表示，服用雙磷酸鹽類藥品造成下顎骨壞死的不良反應，自2007年發佈以來，逐漸受到骨科及牙科醫師的注意。原本單純的拔牙傷口或是口腔感染卻引起嚴重的骨壞死現象，經病史追查後瞭解其服用雙磷酸鹽類的藥物史，因此，對於其所造成的藥物危害，著實不容小覷。

使用雙磷酸鹽藥物做顎骨手術治療　恐增加骨壞死風險

雙磷酸鹽類藥物加速蝕骨細胞的死亡，卻妨礙正常骨頭新陳代謝的過程。在牙科，拔牙的傷口癒合，或是植牙的癒合中都需要蝕骨細胞的存在。如果沒有蝕骨細胞，就不會有成骨細胞引發新骨頭生成作用的發生，在骨頭受傷或感染下，骨頭無法修復，產生壞死的機會也就增加。

臨床上，靜脈給藥之發生機率約為百分之一至百分之五，而口服藥物發生機率約僅為千分之一至萬分之一。然而，有使用雙磷酸鹽藥物在接受顎骨手術治療如拔牙，植牙或牙周手術等則會大大增加骨壞死之風險。

預防重於治療　口腔保健不輕忽

預防重於治療，牙科醫師應在拔牙或進行相關牙周手術前，應該詳細詢問患者病史及藥物史，了解其是否服用或施打雙磷酸鹽類藥物，使用的時間長短、劑量等等，藉以評估其造成藥物不良反應的風險。

建議在使用雙磷酸鹽類藥物前，應先轉診牙科醫師，做徹底的口腔檢查。所有口腔內拔牙或侵入性手術的治療，都應先完成，並待傷口或骨頭癒合後，才開始處方雙磷酸鹽類藥物。

此外，正在使用雙磷酸鹽類藥物的患者，應做好口腔定期檢查，及清除牙結石等口腔照護工作，以維持良好的口腔衛生，減少蛀牙與牙周病的產生。