瓣膜性疾病，男女大不同?
心臟有四個瓣膜，瓣膜就像是心臟的門，若是門出現問題，則會造成血流不順或是逆流。隨著時代改變，瓣膜性疾病的種類以及發生率也有改變，而不同的瓣膜疾病，在男性或女性的發生率以及表現也會有所不同。最大宗的瓣膜性疾病，是在主動脈瓣或二尖瓣 (圖一)。
主動脈瓣疾病
主動脈瓣是左心室和主動脈之間的門，主動脈瓣有幾個常見的疾病，若是打不開，則會造成主動脈瓣狹窄；若是關不緊，則會造成主動脈瓣逆流；若是天生只有兩瓣 (正常的主動脈瓣是三瓣)，則是先天性雙葉性動脈瓣，可能同時造成狹窄以及逆流。
男性相較於女性較容易發生主動脈瓣狹窄，然而因為主動脈瓣狹窄與老化息息相關，而女性預期壽命較長，因此高齡族群的主動脈瓣狹窄女性比例是較高的。若女性發生主動脈瓣狹窄，常常發生的年紀較老，而且症狀較嚴重。嚴重的主動脈瓣狹窄可能會有胸悶，喘，無力，甚至暈倒。嚴重的主動脈瓣狹窄，過去的標準治療是開刀做瓣膜置換。然而過去的研究發現，女性的手術風險是比較高的，可能也與年紀較大有關。除了開刀置換瓣膜外，近年慢慢崛起的導管置換主動脈瓣手術，是另外一個治療方法。幸運的是，過去研究男女性在導管置換主動脈瓣手術的風險是一樣的。若女性發生了嚴重的主動脈瓣狹窄，醫師就會評估兩種瓣膜置換的方法，和病患討論決定治療選項。
主動脈瓣逆流的發生與也是與年齡增長有關，但整體年齡分布都是男性比女性多，但女性的病患症狀是比較明顯的。主動脈瓣逆流的症狀與主動脈狹窄類似，但可能會有水腫，躺不平的症狀出現。目前嚴重主動脈瓣逆流的治療，除了藥物之外，主要是開刀做瓣膜置換。
先天性雙葉性動脈瓣是出生就決定的瓣膜性疾病，男性比女性的發生率是2:1。隨著年齡增長，先天性雙葉性動脈瓣可能會進展成主動脈瓣狹窄 (較多)，以及主動脈瓣逆流 (較少)。
二尖瓣疾病
二尖瓣隔開了左心房和左心室，和主動脈瓣一樣，若是瓣膜打不開，則叫做二尖瓣狹窄；若是關不緊，則是造成二尖瓣逆流。整體來說，不論是二尖瓣狹窄或是逆流，發生率都是女性比較高。
二尖瓣膜逆流的發生率是比二尖瓣膜狹窄高許多，二尖瓣膜逆流是全世界最常見的瓣膜疾病，大概是全人口的1~2%，75歲以上甚至高達7~9%。嚴重二尖瓣逆流的症狀，包含喘，水腫以及睡覺無法躺平等。嚴重的二尖瓣逆流除了藥物治療外，也是會需要外科治療，做瓣膜修補或是置換。和主動脈瓣狹窄一樣，目前二尖瓣逆流亦發展了利用導管的方法做二尖瓣修補。
二尖瓣狹窄的常見原因是風濕性心臟病。風濕病心臟病與細菌感染相關，隨著社會與衛生發展進步，風濕性心臟病造成的二尖瓣狹窄發生率已經逐年遞減。嚴重二尖瓣狹窄的症狀與二尖瓣逆流類似，亦有喘，水腫，以及睡覺無法躺平等等。若有嚴重程度的二尖瓣狹窄，可以先考慮利用導管方式做氣球擴張，若是不適合，則要考慮開刀做瓣膜置換。
二尖瓣膜脫垂 (圖二) 相信是非常耳熟能詳的疾病，而女性是二尖瓣瓣膜脫垂的最大族群，盛行率是1~2%。二尖瓣膜脫垂的原因是瓣膜太軟，以至在關閉的時候像降落傘一樣，被擠到左心房，造成脫垂。其實大部分的二尖瓣膜脫垂是無症狀的，只有少數較嚴重的病人可能會造成二尖瓣膜逆流，而有胸悶或喘的症狀。
男女性因為生理因素不同，因此在許多疾病的表現各有不同。心臟瓣膜性疾病雖然有男女的差異，但主要的疾病種類以及治療都是大同小異的。若是診斷，只要遵循醫師的建議好好的治療，都是可以得到較好的預後。
以上文章來自｢為婦女心臟發聲」公益活動由世華華董會及中華民國心臟基金會共同發起，為平常容易被忽視的女性心臟相關疾病及議題，推動社會大眾的重視並提高女性自身的健康意識。極其榮幸邀請到台灣12位女性心臟科醫師一起來｢為婦女心臟發聲」的專欄執筆，透過專業的醫療知識及女性細膩的分析角度，為大家解說女性心臟健康各種不同的疾病、風險以及治療相關注意事項。本專欄系列文章由中華民國心臟基金會授權刊登，如想獲得進一步資訊請上官網http://www.tsoc-thf.org.tw/
世華華董會關心您的健康!
學歷：台灣大學流行病學與預防醫學研究所博士
經歷：台大醫院心臟內科主治醫師
台大醫院心臟內科研修醫師
台大醫院內科住院醫師
現職：台大醫院心臟內科主治醫師
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