〈陳建志醫師專欄〉急性前庭耳蝸動脈病變 遺留高頻性耳鳴

一名40歲男子某日上班時，突然感到天搖地晃，瞬間坐倒在地，以為是地震，卻發現同事們都若無其事，想起身站起，身體卻不聽使喚一直向右傾斜，且右耳聽見相當尖銳的「嘰～嘰～嘰」，開始惡心嘔吐，遂趕緊送醫。

電腦斷層檢查結果確定不是腦中風，聽力檢查顯示右耳4千赫茲以上出現了重度聽障，耳鳴聲為8千赫茲，進一步檢查確認是耳蝸病變，平衡及前庭功能檢查顯示右側異常。接受治療1週後，眩暈緩解，右側耳鳴變得較為低頻，聽力複檢顯示僅右耳4千赫茲處有輕度聽障，耳鳴聲也是該頻率。

患者其實是罹患了「急性前庭耳蝸動脈症候群」。根據解剖學，內耳血液循環起自前下小腦動脈，經由迷路動脈，分支成前方前庭動脈與總耳蝸動脈；總耳蝸動脈繼續分支成後方耳蝸動脈與前庭耳蝸動脈。前庭耳蝸動脈一旦狹窄、阻塞或痙攣，後方前庭動脈供血之橢圓囊、球囊及後半規管，出現功能障礙，引起平衡失調，而前方耳蝸動脈所供血之近端耳蝸管 (負責4千～2萬赫茲的聽覺)，也出現功能障礙，引起聽障，發炎水腫壓迫聽毛細胞，引發耳鳴。

此病很像梅尼爾氏症，卻是「耳中風」，最好能在發病後72小時內啟動治療，接受高劑量副腎皮質素治療，減緩耳蝸水腫與聽毛細胞傷害。過了急性期，會建議每天口服至少900～2,000豪克的二十碳五烯酸（EPA），若有3高者，宜好好控制血糖、血壓及血脂，設法保持耳蝸動脈的通暢。

由於大腦在反應耳鳴頻率時，會定位在病變段落之正中央，例如，近端段耳蝸管病變會定位在8千～1萬赫茲處，中央段耳蝸管病變會在3千赫茲處，遠端段耳蝸管病變會在500～1千赫茲處。本個案最後僅4千赫茲處耳蝸段落尚未痊癒，該處正是前方及後方耳蝸動脈供血交界處，也是整個迷路動脈系統最末梢，也是最難痊癒處，故遺留4千赫茲之耳鳴。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）