重度二尖瓣閉鎖不全 修補術改善

記者葉進耀∕台南報導

65歲張姓婦人有重度二尖瓣閉鎖不全病史多年，過去曾有心衰竭症狀但有藥物控制，近幾個月症狀逐漸嚴重，爬樓梯會喘且有心悸與下肢水腫問題。就醫發現心臟併發症已發生，合併有肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、左心房擴大與心房顫動等，決定做心臟瓣膜手術，同時接受二尖瓣及三尖瓣修補術以及心律不整迷宮電燒術，並採下半部分正開胸的小傷口術式，術後症狀明顯改善。

成大醫院心臟外科醫師胡祐寧指出，二尖瓣閉鎖不全是很常見的心臟瓣膜性疾病，盛行率約占人口的1-2%。重度二尖瓣閉鎖不全的病患若合併有心衰竭症狀，依照國際指引建議，需接受二尖瓣手術以改善症狀與長期存活率。「二尖瓣手術」是治療方式，手術方式的選擇需要依各人實際病症和年紀等因素整體考量，近年來日益成熟的二尖瓣「修補」手術，與二尖瓣「置換」手術相比，有較低的手術風險與較佳的長期預後，成為重度二尖瓣閉鎖不全的治療首選。

她說，重度二尖瓣閉鎖不全會對心臟造成整體影響，若未能及時接受手術，長期追蹤會發現逐漸出現肺動脈高壓、三尖瓣閉鎖不全、心房顫動，甚至心臟功能低下等併發症。種種因素都會使外科手術從單選題變成複選題，不僅增加手術風險，長期預後也會變差。

胡祐寧表示，病患若已有其他心臟併發症、同時有嚴重三尖瓣閉鎖不全及心房顫動，單純微創二尖瓣手術就未必適合，二尖瓣手術中併行三尖瓣修補手術與心律不整迷宮電燒術，更能改善長期預後。對於不適合接受側胸微創二尖瓣手術病患，選擇下半部分正開胸的小傷口術式，也能提供較低的術後疼痛、較少的傷口併發症與較短的恢復天數。傳統開胸手術雖然傷口較大，術後恢復期較長，目前仍是心臟外科手術最廣為採用、外科醫師最容易掌握術中變化的標準術式。