孩子哭不停怎麼了？不是鬧脾氣或愛撒嬌！哄不好的寶寶當心是腸套疊惹禍
孩子不安的哭聲，總讓父母輾轉難眠，若只是做惡夢或驚醒，有時安撫過後就能順利入睡，但也偶爾會有怎麼樣都無法哄睡的狀況。醫師提醒，孩子不見得是情緒問題，尤其如何安撫都無法成功的狀況，反而是身體出現疾病或不適導致的，比如腸套疊初期，十分容易被認為是單純的鬧脾氣或撒嬌。
孩子明明精神狀態好，卻有間歇性的哭鬧到底是怎麼了？寶寶睡前突然躁動不安，不僅無法入睡，也安撫不成功的情形，相信不少家長都遇過，焦急的爸爸媽媽甚至會緊張地帶著孩子前往急診室求助。台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師張育瑞指出，若孩子先前曾病毒感染，便可能是由病毒引起嬰幼兒常見疾病「腸套疊」。
腸套疊是腹部急症，常發生於 2 歲以下嬰幼兒
何謂腸套疊？張育瑞解釋，是指身體內兩段相近的小腸或大腸，因淋巴結腫大、腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉等原因，使得兩段腸子套在一起無法正常蠕動進，進而引起病人間歇性腹痛。當腸子套住太久沒有立刻處理，腸子可能破裂並導致腹膜炎。因此腸套疊是兒科需要立刻處理的腹部急症，通常發生在 2 歲以下的兒童，但大小孩跟青少年也有可能發生。。
張育瑞說明，大部分的腸套疊患者，無法找到明顯的構造病因，但被研判可能與病毒感染造成的腸壁淋巴結增生有關，其中呼吸道腺病毒（C 型）的病例最常被注意。兒其中只有不到 3 成的腸套疊患者，可找到腸道構造異常來確切解釋腸子為何套住，比如腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉。
腸套疊容易被誤會是鬧脾氣！伴隨 4 症狀請注意
臨床觀察發現，值得注意的是，腸套疊初期腹痛表現非常「戲劇化」，張育瑞提及，病童可能上一分鐘還在躁動大哭，下一分鐘就恢復正常玩耍。需特別注意的部分是，2 歲以內的小朋友無法清楚表達自己的不舒服，因此腸套疊病發第一時間，常被家長誤認為在鬧脾氣或撒嬌。而腸套疊通常有以下症狀，包括：
- 間歇性的劇烈腹痛。
- 伴有雙腿彎曲的用力。
- 大聲的哭泣。
- 有時會嘔吐或血便。
張育瑞分享，自己曾收治一名 1 歲男嬰，個案並沒有發燒或任何呼吸道、腸胃道症狀，在診間當下的精神狀態很好，但會間接性哭鬧。經詢問病史及理學檢查後，發現男嬰與其兄長曾感染腺病毒，懷疑可能是腸套疊。在進行了腹部超音波後，果不其然病童右上腹看見，腸子被套住的超音波影像，確切診斷為嬰幼兒常見的腹部急症「腸套疊」。
張育瑞補充，急性腸胃炎也可能以間歇腹痛或嘔吐表現，若腸胃炎合併患有腸套疊，將特別難診斷後者。因此在無法區分急性腸胃炎跟腸套疊時，進一步的影像檢查就相當必要，而超音波檢查是檢測腸套疊的首選方法。當超音波中有「同心圓」或「甜甜圈」的影像，即代表腸內的腸層已經套住並黏膜重疊。
非手術治療安全，但有 10% 復發風險
至於該如何治療？張育瑞指出，一般情況下，優先考慮「非手術」的腸套疊復位，即是在超音波或 X 光的引導下，從病人肛門嘗試灌入空氣、鋇劑或鹽水，利用灌入物體形成的壓力，把套住的腸子撐開，達成腸套疊復位的目標，成功率約為 80 至 95%。
非手術的確方便且大致安全，卻有大約 10% 的腸套疊患者會復發，而大多數復發的時間點，發生在復位後 72 小時內。張育瑞強調，假如腸套疊反覆復發，因擔憂病人有腸構造的異常，如腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉等，建議考慮進一步的檢查，甚至進行手術復位。若不幸太晚診斷出腸套疊，病人已出現疑似腸壞死或穿孔、腹膜炎等併發症，也是直接考慮手術處理。
慶幸的是，由於上述病例是典型的嬰幼童腸套疊發病過程，也及時發現，因此男嬰透過空氣引導的方式進行腸套疊復位。張育瑞指出，病童治療過程順利，且已經復位成功，症狀不但順利解除，也免除之後腸穿孔及腹膜炎的可能性。孩子哭鬧嚴重時，有時應排除情緒問題的可能，也許正是因為某個疾病造成哭鬧，及早發現與治療，孩子更安全也健康。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
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