子宮肌瘤會釀子宮內膜癌，非切不可？必知子宮肌瘤6大併發症，多吃花椰菜護肝
有一句話說：「女大不中留，留來去留成仇」。在婦科界也有一種良性腫「瘤」，平時或許可以留著和平共存，但是有一些情況，卻可能需要除之而後快，否則恐養「瘤」為患。到底是什麼瘤呢？那就是有「婦科第一瘤」之稱的子宮肌瘤！子宮肌瘤有哪一些併發症要小心，有癌變的風險嗎？子宮肌瘤會導致子宮內膜癌嗎？為什麼對抗子宮肌瘤要多吃花椰菜，保護肝臟呢？（影音、攝影、Podcast／鄭名峻、江旻駿、宋美瑤）
子宮肌瘤的盛行率：約每4人就有1人得到子宮肌瘤、更年期46-48歲有6成機率
子宮肌瘤的盛行率有多少？根據馬偕醫院在2014年曾做過台灣本土的研究發現，台灣的女性若是在生育年齡的話，約有1/4的女性人口，即大約每4個人就有1個人得到子宮肌瘤。不過，年齡再靠近更年期，大約在46-48歲，子宮肌瘤的機率就變成6成。停經後肌瘤確實會越來越萎縮，但第二高峰會在未停經前。可以說，罹患子宮肌瘤的機率相當高。
聽到子宮肌瘤，可能一般人都會覺得是良性腫瘤，存在體內沒有關係。雖然子宮肌瘤確實有9成9多半是良性腫瘤，仍然有百分之零點多的惡性機率！所以，女性仍然要正視子宮肌瘤，不要輕忽有惡性癌變的風險。
子宮肌瘤的成因、高風險族群：遺傳、基因、環境因素、肥胖、雌激素過高等
究竟子宮肌瘤是如何形成的呢？星幸福美學診所院長，同時也是婦產科曾郁文醫師表示，以現代科學來說，醫學是很不完美的科學，因為很多沒有確切原因，如果知道確切原因就可以從根本去預防了。但是，目前發現子宮肌瘤可能跟遺傳、基因、環境因素都有一點關係，比較多的研究指出跟雌激素比較有關係。但是，有人會說雌激素過多的人，不是30幾歲嗎？那麼更年期雌激素不是會越來越少，應該就不會有子宮肌瘤才對嗎？對，的確，但有時醫學是這樣發現，不過，雌激素過高，其實也不是單一引起肌瘤的因素，可能要小心雌激素量的問題。
看來，子宮肌瘤的高危險族群，除了這一些原因之外，本身肥胖的人也是高危險群。根據馬偕醫院研究發現，BMI超過27以上的肥胖女性，罹患子宮肌瘤的機率比較高。肥胖本身是發炎因子，肥胖細胞會有內分泌，因而使雌激素有可能會過高。另一個研究則發現血壓高的人的人也可能是危險族群，根據美國研究發現，舒張壓每上升10毫米汞柱，子宮肌瘤罹患機率會越高，不管是肥胖、高血壓的人可能都要注意。
但是，從來沒生育過、沒有懷孕、生過三胎以上的女性，因為有保護因子，可以減少80%罹患子宮肌瘤的機率。這一些原因還未釐清，不知道是因為比較容易懷孕，所以不容易得到子宮肌瘤？或是因為得到子宮肌瘤比較不容易懷孕？曾郁文醫師表示，可能因為懷孕過程中停經，可以讓子宮、卵巢分泌休息，可能是保護因子。另外，屬於危險因子的情況，像是如果媽媽、姐妹有肌瘤，可能也會有家族遺傳，或者較早就有初經，代表這輩子累積雌激素的影響是比較久的，所以比較可能有子宮肌瘤，因此，子宮肌瘤形成的原因，要考慮的層面有很多。
【子宮肌瘤成因】
總括來說，目前發現子宮肌瘤可能跟以下原因有關：
●女性荷爾蒙：
目前比較多的研究指出與「女性荷爾蒙」之一的雌激素比較有關係，但是雌激素過高也不是單一的影響因素。
●肥胖：
本身肥胖的人，屬於子宮肌瘤高危險群。馬偕醫院研究，BMI超過27以上體重過重女性，發生子宮肌瘤機率比正常體重者多32%；肥胖本身也是發炎因子，脂肪細胞有內分泌功能，可以產生雌激素，因而可能好發。
●血壓高：
另有研究表示，血壓高的人也可能好發子宮肌瘤。美國研究，舒張壓每上升10毫米汞柱，子宮肌瘤發生機率會增加8-10%。
●從未懷孕、未生育過、初經比較早：
這些情況，體內卵巢沒有休息，日夜不停分泌雌激素的情況下，也有比較高的子宮肌瘤發生率。
子宮肌瘤症狀：最常見的症狀就是沒有症狀！
典型症狀包括：經痛、經血過多、子宮異常出血：頻尿、便祕
令人關心的是，子宮肌瘤有辦法及早發現嗎？有明顯的徵兆嗎？曾郁文醫師表示，子宮肌瘤最常見的症狀就是沒有症狀！依肌瘤長在不同地方會導致不同症狀，子宮是肌肉組織，像一個房間，有油漆，有壁紙，若肌瘤長在粘膜層，就容易流血、不孕；若長在肌肉層上，就容易經痛，在子宮收縮，每次生理期來，或流血滴滴答答，出血量拖好多天。若長在肌肉層上，就容易經痛，若長在漿膜層，往前壓迫到膀胱，往後壓迫到直腸，就可能引起泌尿問題、頻尿、便祕等。
曾郁文醫師補充說明，除了經痛，出血量多，甚至到血崩、貧血的狀況是最常聽到的，常常有患者到醫院就快昏倒了。也可能有肌瘤造成壓迫的情況，可能因為肌瘤太大，導致頻尿，甚至壓迫到輸尿管，導致輸尿管水腫，這也是一個症狀。另外，在生育方面，因為肌瘤位置，有些人會影響著床，可能導致早期著床不易，而造成不孕，或是已經著床了，但因為著床位置有肌瘤影響，而導致早期流產。或是肌瘤位置壓迫到產道，而不得不使用剖腹產的方式，提前剖腹。或因為肌瘤長在胎盤上，而導致胎盤早期剝離。所以懷孕、生育這方面，也是患者常有的困擾。以及肌瘤也可能會壓迫到直腸，導致便祕，尤其，大家比較少注意到會壓迫到直腸、泌尿系統的問題。
【子宮肌瘤診斷分3種類型】
子宮組織由外而內可分成 3 層結構：子宮本身的「肌肉層」，就像是這個房間的牆壁，而「黏膜層」就有點像是牆壁裡面的裝潢、油漆這類的東西，而「漿膜層」就好比牆壁外層的磁磚，讓房間跟外界有一層區隔。
●子宮黏膜下肌瘤（submucosal）：
肌瘤主要長在黏膜層中，經血許多成分就是剝落的黏膜，長在這層的肌瘤主要會引發經血異常的情形。
●子宮肌層中肌瘤（intramural）：
長在子宮肌肉層，比較可能造成經血過多，或月經來潮的時間變長。
●子宮漿膜下肌瘤（subserous）：
可理解為子宮肌瘤長在子宮外部，雖然部分不會引發子宮出血，但子宮肌瘤變大可能會壓迫骨盆腔中的泌尿道及消化道，影響排尿及排便。
臨床上將子宮分三層，子宮內層是黏膜層，中間是肌肉層，最外層是漿膜層。如果肌瘤長在最內層粘膜下肌瘤，就容易導致出血、月經來滴滴答答、經血量多的狀況；若長在肌肉層的話，經痛的情況可能會更加明顯；如果出現壓迫症狀，肌肉層擋到產道的話，可能自然產有困擾，就要靠剖腹產；肌瘤長在漿膜下層的話，可能會導致壓迫到前面或後面，也有很多人長在沒有壓迫到前面或後面的位置，所以沒有症狀。根據統計，50％的人沒有症狀，也不影響子宮的功能。
子宮肌瘤併發症：生育年齡女性最擔心不孕或早產
令人擔心的是子宮肌瘤有哪一些併發症需要注意？曾郁文醫師表示，首先，如果是因為經血量過大恐導致貧血，正常血色素12 g/dL以上。子宮肌瘤的患者因失血量過大導致暈倒，一直失血後，發生昏倒掛急診，血色素可能只有4g/dL或3g/dL，連正常人一半都不到。有時候因為出血量大的關係，可能造成慢性貧血，如果置之不理不治療，可能有一天會真正暈倒，所以，慢性貧血是要重視的問題。
第二個擔心的併發症問題，可能是壓迫的問題，肌瘤往前或往旁邊壓迫，像輸尿管水腫會導致腎臟水腫，會影響到我們泌尿道的功能。但是，通常這個除非比如說是急性膀胱炎引起的腎盂腎炎。以生育年齡的女性來說，併發症大家最擔心應該是生寶寶這件事，一旦發現有子宮肌瘤而因此不孕或早產，或沒辦法著床等。不過，根據統計，子宮肌瘤大於5公分以上，才會比較有機會影響到懷孕及著床。
生育年齡女性有子宮肌瘤，到底要不要手術處切除肌瘤
5公分大約是一個大蘋果，但不孕症科醫師要評估到底要不要做手術處理，因為手術也是有相關風險。根據研究發現，肌瘤切除5顆以上，反而懷孕的機率會下降，因為切除的時候要縫合，子宮會有一些沾黏的問題，有可能做手術切除之後子宮黏膜層受損，導致懷孕機率下降。所以，要跟醫師討論，很難有定論，視每個人狀況不同而定。
假設要準備懷孕的子宮肌瘤婦女，不一定要去做手術切除子宮肌瘤，這是很重要的觀念。因為子宮肌瘤要不要動手術切除這件事，除非有一些狀況，就一定要切除。
【子宮肌瘤6大併發症】
●早期流產：如果肌瘤位置接近胚胎著床處，使局部血液供應不足，如此一來便容易導致流產。
●不孕：子宮黏膜下肌瘤容易讓子宮腔扭曲變形，影響受精卵著床，導致懷孕率下降，另外，肌瘤會改變子宮的微環境，影響內膜接受度，可能使受精卵即便著床也不易久留。
子宮肌層肌瘤若大於 4 公分，切 除後可增加懷孕率，若肌瘤小於 4 公分，切除後對懷孕的影響不明確。
●子宮外孕：肌瘤的位置如果壓迫輸卵管口，會影響受精卵的移動，導致子宮外孕。
●胎盤剝離：胎盤的位置如接近或直接蓋在子宮肌瘤上，造成胎盤缺血及蛻膜壞死進而誘發胎盤剝離。一旦發生，極有可能造成胎兒窘迫，甚至死亡。
●胎兒胎位不正：由於子宮肌瘤會導致子宮體形狀異常或是子宮腔扭曲變形，因此增加了胎位不正的機率。
●阻擋孕婦產道：如果肌瘤生長位置在子宮體下段或是子宮頸，會影響陰道生產的可行性；而且肌瘤會干擾子宮收縮的強度、對稱性和規律性，因此較容易導致產程遲滯，甚至造成難產。
子宮肌瘤藥物治療以緩解症狀為主，還沒有藥物可以讓子宮肌瘤縮小
子宮肌瘤的瘤體的大小，可以小從紅豆、葡萄、葡萄柚，甚是大到像小玉西瓜一樣大，到底要到什麼程度才要進行治療，甚至切除子宮肌瘤呢？
目前的藥物以緩解症狀為主，比較難去控制肌瘤的狀況，比如說經痛或出血量過大，可阣止痛藥；或是吃口服避孕藥可以調經，還有慢慢釋放黃體素的子宮內投藥避孕器。至於針對不想生寶寶，但有避孕需求，子宮肌瘤影響到經血量過大，這種情況就蠻適合用藥物。但是有些人想懷孕，裝避孕器也不對，就還有其他方法，以目前來說，還沒有藥物可以讓子宮肌瘤縮小。所以平常如果聽到有藥可以縮小子宮肌瘤的話，可能就要再查一下。
子宮肌瘤會導致子宮內膜癌嗎？兩者高危險群因子很多是重疊
子宮肌瘤本身是良性腫瘤，癌變機率為2/1000～3/1000，子宮惡性肉瘤比例很低，但是依然不可掉以輕心。若患有子宮肌瘤，最好3個月就做一次追蹤，為什麼呢？若發現肌瘤本身快速增大就要小心，因為子宮肌瘤本身不會快速增大，但是癌症就會快速增大。或是更年期後還快速增大，就要特別注意，因為照理說，更年期後應該要慢慢縮小，如果有追蹤就會發現這些警訊。
至於，令人擔心會不會真的惡化變成子宮內膜癌呢？曾郁文醫師表示，子宮內膜癌跟子宮肌瘤所導致的癌症，是完全不同的，兩者不會互相轉換，沒有直接關聯。不過，子宮內膜癌的高危險群因子很多都跟子宮肌瘤是重疊的，像是肥胖、高血壓、懷三胎以上、初經來的早等。
出現哪一些警訊，才會知道子宮肌瘤惡化了？通常在超音波檢查會檢測很多東西，彩色都卜勒超音波可以看血流狀況，正常肌瘤在超音波中看起來很均質，就是長得漂漂亮亮。可是有些不是很均質，邊緣看起來又不規則，就會覺得可能不是好情況。超音波可以看位置大小，基本上通常有長期追蹤，醫生有發現越來越大，或有懷疑癌變的可能性，就會建議做手術。
目前檢測也有癌症腫瘤指數，但都是僅供參考，目前沒有那麼精準，通常會抽血檢測好幾次，看看有沒有向上幅度變化。而單看一項數據也不行，甚至也不用因此害怕以為一定是癌症。總之，持續性的追蹤才是最有保障的，腫瘤指數只是做參考。
【子宮肌瘤藥物治療】
沒有症狀或是較小的子宮肌瘤，通常不需要手術方式處理，可以先用藥物治療。藥物治療的目的，主要是改善子宮肌瘤症狀，包括經血過多、經痛。常使用的藥物主要有口服避孕藥、蜜蕊娜。
但是，如果有下列的情況時，則建議必須接受手術。
˙異常子宮出血，導致貧血，而且無法吃藥改善。
˙子宮肌瘤快速生長，或是更年期後繼續變大，懷疑子宮癌的可能性時。
˙較大的子宮肌瘤，且有壓迫症狀，比如頻尿、或是輸卵管水腫。
˙慢性的骨盆疼痛，合併嚴重痛經、性交疼痛，或是下腹疼痛。
子宮肌瘤的手術治療分為切除子宮與切除肌瘤兩大類：
●切除子宮：若已無生育需求的女性，可選擇切除子宮，好處是肌瘤不會再復發，尤其是長多顆肌瘤又無生育需求的患者。
●切除肌瘤：如果選擇切除子宮肌瘤保留子宮，流血量及手術時間往往比切除子宮來得多。
【子宮肌瘤手術治療】
子宮肌瘤的手術治療也有分類型，因為位置不同而有差異，如果長在子宮黏膜層下，可能可以使用子宮鏡刮除，從陰道進去子宮，把肌瘤切掉。如果是長在漿膜層，可能使用腹腔鏡，或更大一點，用開腹的方式，有些人可能會猶豫：「到底要切除肌瘤？還是把整個子宮切除？」其實，這兩個情況需要以每個人的考量點而不同，若有懷孕需求就勢必要保留子宮，假設有10顆肌瘤，就一顆一顆拿，到時候手術縫完結束，懷孕率是真的會下降。所以，有一些情況寧可等到真的懷孕了之後再做手術，或是肌瘤長的位置，只是在漿膜層的話，也就是手術本身不太會造成子宮受影響，大致來說，不管是整個切除，或是局部摘除，都可以跟醫生好好討論，每個人狀況不一樣，需要與醫師討論不同的手術方式。
至於手術方式選擇有微創手術選擇，包括海扶刀（超音波聚焦燒融子宮肌瘤）、腹腔鏡手術，以及達文西手術。不管哪種方式，還是看肌瘤的數量、大小和位置三個原因，決定術式。不管選擇哪一種手術方式，還是看肌瘤的數量、大小和位置三個原因，再決定術式。
子宮肌瘤的日常保健：多吃十字花科的蔬菜保養好肝臟
有關子宮肌瘤的日常保養很重要，肝臟有解毒功能，我們雌激素通常都在肝臟被代謝，然後再從尿液排出，但其中一個代謝物(16αOHE1)有毒，研究發現會提高子宮肌瘤跟其他婦科癌症的風險。
曾郁文醫師表示，子宮肌瘤和雌激素有關，大家知道雌激素是怎麼代謝的嗎？雌激素是靠肝臟代謝，靠尿液排出體外，雌激素在好的肝臟代謝下，會形成好的雌激素代謝物。但是若肝臟功能不佳，會成為一種有毒的代謝物，形成如子宮內膜癌、子宮肌瘤或其他婦科的癌症。
子宮肌瘤的日常保健，最重要的且從大方向來說，可以保養好肝臟，就是要好好的養肝。食物來說，建議大家多吃十字花科的蔬菜，如綠花椰菜、芥菜、甘藍，這些都是十字花科蔬菜，抗氧化力都很高，其中含有很多植化素，像是衍生物indole‐3‐carbinol (I3C) 、葡萄硫銨等，都會讓我們雌激素的代謝物路徑偏向好的循環，而不是會產生有毒物，有毒的代謝路徑代謝後還會有很高的雌激素活性，代謝完後還是一直在刺激，所以建議大家日常可以多吃十字花科的蔬菜，或是柑橘類的水果，像是柚子、文旦、橘子、柳丁類的，也是含有很多植化素，能讓我們賀爾蒙代謝比較順，比較不會走向有毒的路徑。
其實，多吃青菜水果是老生常談，好像沒有什麼，但是，美國有研究曾指出，每天吃4份蔬菜水果，跟每天吃1份比起來，得到子宮肌瘤的比例會下降。另外，就是要遠離環境荷爾蒙，出門自己帶水壺，不要喝手搖飲。或是熱湯不要放在塑膠袋，會有塑化劑釋出，由於環境賀爾蒙跟體內荷爾蒙結構相似，會對身體產生刺激。
此外，在日常生活上注意本身有肥胖狀況，應該減重、多運動及控制血壓，避免罹患子宮肌瘤的機率上升，也避免子宮肌瘤越來越大。
【子宮肌瘤日常保養6要訣】
●多吃十字花科蔬菜：因為十字花科的蔬菜含有大量的植化素，比如吲哚 3-甲醇(indole-3-carbinol，I3C)，屬於植化素有機硫配醣體。還有蘿蔔硫素，能激發肝臟的解毒酵素活性，包括花椰菜、甘藍菜、芥菜等。
●多吃柑橘類水果：柑橘類水果包括橘子、文旦、葡萄柚，尤其是白色那一層軟軟的地方，含有許多柑橘類黃酮素，會讓雌激素的代謝偏向「好的」代謝路徑，減弱雌激素的刺激。而且柑橘類黃酮素本身就是非常好的抗氧化劑，能捕捉身體中過多的自由基。
●避免過度肥胖：肥胖的人建議減重、多運動及控制血壓，避免罹患子宮肌瘤的機率上升，也避免肌瘤越來越大。
●避免喝酒、熬夜：過度飲酒會加重肝臟的負擔，使體內累積較多的有毒物質，進而誘發子宮肌瘤的發生。熬夜則會影響荷爾蒙分泌，或造成失調，因而容易造成子宮肌瘤。
●少吃高油脂食物：攝取過多高油脂食物，其中飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇都會導致荷爾蒙失調，罹患子宮肌瘤機率也會提升。
●遠離環境荷爾蒙：環境賀爾蒙跟體內賀爾蒙結構相似，會對身體產生刺激。出門自己帶水壺，或是熱湯不要放在塑膠袋，遠離塑化劑暴露。
【醫師小叮嚀】：
總結，要預防、遠離子宮肌瘤越來越大或惡化的風險，最根本還是要回歸均衡飲食、運動、控制體重並遠離環境荷爾蒙，適度攝取均衡飲食十字花科蔬菜或柑橘類水果，不要盲目的過度進補，或太過度吃雌激素的食物，好的疾病控制還是要靠自己。發現經痛特別厲害、經血流量大、感覺貧血，甚至不要輕忽便祕，都可以去婦產科諮詢，好好與子宮肌瘤和平共處，避免養瘤為患。
迷思一：有子宮肌瘤要少吃豆製類食物如豆腐、豆漿？
曾郁文醫師表示，此論點分成兩派，有的認為豆類製品雌激素屬植物性荷爾蒙，接受器有分alpha跟beta，而天然的雌激素是屬於alpha，比較不會刺激乳房，也比較不會刺激子宮，是比較好的。而另一派覺得豆類製品本身就是荷爾蒙，因此覺得是不好的。其實，我們一般人吃豆類製品，或喝豆漿，也不可能一天喝超過10公升，要喝到有影響的劑量其實很不容易。所以，不要影響正常攝取豆漿的情況。也就是說不要以為有子宮肌瘤就都不能喝，而產生過度恐慌。
有關豆漿的部分，有些研究甚至表示，喝豆漿會抑制子宮肌瘤的生長。所以，真的不需要因為有子宮肌瘤而不敢喝豆漿，或不敢吃豆腐。尤其吃豆類對於更年期的一些不適症狀也可以緩解。
總之，目前並沒有大型的人體臨床證明，豆製品、山藥、蜂王乳、甲魚、蝦卵、蟹黃等含有雌激素的食物對子宮肌瘤有影響。美國波士頓大學公共衛生學院斯隆流行病學中心研究發現，攝取大豆類食物與子宮肌瘤的產生並沒有相關性，某些體質的人攝取大豆類食物，其實有助於抑制子宮肌瘤增長。
迷思二：有子宮肌瘤的婦女，不能過度進補？
基本上，如果大家只吃原型食物，而不是再製品，或精煉過後製成的東西，真的不用太過緊張，再怎麼吃也不可能吃得量非常多。進補時，很多人都是使用一些中藥材，必需先了解中藥材中含有什麼材料。理論上，只要不要過量攝取，還有進補的食材不要一直重複，最好多變化，再加上均衡飲食，基本上是不會有太大影響。
迷思三／補充維他命D，可以預防或治療子宮肌瘤？
醫學研究發現，女性體內維他命D 濃度較低的人，比較容易有子宮肌瘤，學者在動物身上做實驗發現，給動物補充維他命D，發現可以縮小動物體內的子宮肌瘤。
維生素D可能對子宮肌瘤的治療有效，但至今仍缺乏大規模的人類子宮肌瘤的治療報告，包括所需劑量？需用時間？長期使用是否有副作用？因此，有待更多的研究加以支持。維生素D價格便宜、使用方便、取得容易、副作用少，是值得研究的方向。
有國外一開始研究發現，黑人跟白人罹患子宮肌瘤的盛行率差很多，黑人的機率約為白人的三倍，研究抽血看子宮其實有維生素D的受器，維生素D似乎對子宮肌瘤也有點影響，於是研究黑人組與白人組。後來發現，黑人組維生素D含量正常的只有10%，其他人都很缺乏；但白人組50％都正常，所以黑人組缺比較多，如果有缺乏維D跟沒有缺乏組別，發現確實有差，研究發現維生素D含量低，肌瘤發生率會高兩、三倍。
不過，曾郁文醫師表示，研究還在進行中，還沒確定是否補充維生素D，劑量、時間，或是多久後會產生後遺症，都還不知道，還沒達到指引狀態。台灣應該很多人維生素D都不夠，補充應該沒問題，但是對子宮肌瘤有沒有縮小的效果，目前還沒有絕對的證據。提醒，如果天氣都陰陰的，可以口服維生素D補充劑，或是吃沙丁魚、香菇或黑木耳，雖然不一定對子宮肌瘤有縮小的效果，但是對身體也沒有什麼壞處。
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