頻尿、漏尿、感染，孕期常見泌尿道問題

胎兒壓迫膀胱，導致頻尿

孕婦的泌尿道問題，常好發於懷孕初期與後期2階段，對此，亞東醫院泌尿科主治醫師楊清華解釋，懷孕初期，母體分泌大量黃體素，用於穩定子宮，但黃體素也會使人體平滑肌放鬆，導致逼尿肌無法幫助膀胱收縮；隨著胎兒逐漸成長，子宮逐漸脹大，位於子宮下方的膀胱一旦受壓迫，就容易產生頻尿情況。

醫學上所謂頻尿的定義為何？楊清華醫師表示：「在學理定義上，1天排尿超過8次，就可稱為頻尿」。一般正常狀況下，人體每3～4小時會有自然排空膀胱內儲存尿液的機制。膀胱過動症患者，透過服用抗副交感神經藥物治療，可降低膀胱緊張度，緩解頻尿症狀。

楊清華醫師認為，對於已變成反射性頻尿患者來說，應反向思考，透過適度憋尿來鍛鍊膀胱肌耐力，另搭配藥物治療。

泌尿道感染，恐致流產

為何孕婦特別容易產生泌尿道感染問題？對此，楊清華醫師解釋，女性因天生尿道較短，加上孕婦分泌物較多，會提高泌尿道感染風險。

值得注意的是，肛門會陰本身含有微量細菌，因位置靠近陰道，白血球指數在10～20之間，都算是正常人體免疫反應，一旦超過25則必須格外小心，若加上母體本身抵抗力較差，就易導致泌尿道感染，此時往往會出現頻尿、排尿灼熱、疼痛如刀割等不適症狀。

從人體結構來看，泌尿道分為由腎臟、輸尿管所組成的「上泌尿道」，以及由膀胱、尿道所組成的「下泌尿道」，泌尿道感染一般是從下往上的漸進式感染，初期為尿道感染、尿道炎，嚴重時會導致膀胱炎、腎盂腎炎。

在正常情況下，膀胱和輸尿管出口中間有道瓣膜，可預防尿路逆流情形發生，若膀胱輸尿管發生逆流就會引發腎臟感染，一旦腎臟受感染發炎時，容易伴隨早產、寶寶體重過輕、妊娠高血壓等風險產生。

不少孕媽咪在懷孕後期容易出現腰痠、腎水腫等症狀，對此，楊清華醫師解釋：「子宮壓迫到輸尿管，因胎頭多在右側，若壓迫到輸尿管，就會產生生理性腎臟水腫，一般多發生在右腎，由於腎臟表面布滿神經，壓迫時會有腫痛情況發生。」臨床上也有孕婦因過度疼痛，引起子宮收縮。

一般來說，孕期泌尿道感染主要可分為「急性膀胱炎」、「急性腎盂腎炎」與「無症狀菌尿症」，根據統計，約有2～10％的孕婦有「無症狀菌尿症」，需特別追蹤，以免引起嚴重合併症。

孕前先處理結石病史

由於懷孕期間宜盡量避免照X光，但光是從疼痛症狀，較難分辨究竟是生理性腎水腫與尿路結石所引起，楊清華醫師表示：「有些人有結石問題，平時躲在腎臟沒事，但懷孕時容易掉下卡在輸尿管而造成腎水腫及腰痛，這種情況會比較棘手。」

孕婦若要做輸尿管鏡檢查，容易因胎兒影響檢查儀器操作，一般多會改用藥物治療以度過懷孕期間，等產後再做處理。除非嚴重積水或影響腎功能或腎臟發炎，就必須進一步積極治療，如引流積水等。

楊清華醫師提醒，本身有尿路性結石病史的患者，在計畫懷孕前，可先找醫師處理體內結石問題，避免懷孕時造成困擾。

有空就做凱格爾運動

至於孕婦常見的尿失禁問題，則可分為應力性尿失禁與急迫性尿失禁（膀胱過動症）2種類型，前者通常與懷孕、生產有關，懷孕過程中胎兒經過產道，導致骨盆肌肉神經受拉扯損傷，進而產生應力性尿失禁；後者多伴隨頻尿等症狀。

「一般來說，漏尿、尿失禁情況可在生產後慢慢消失，快則1～2週、慢則半年。」楊清華醫師建議，孕媽咪可在懷孕期間就開始練習凱格爾運動，加強鍛鍊骨盆腔底肌肉群的訓練。

至於該怎麼做？楊清華醫師建議，初期可採坐姿練習縮肛，想像自己在憋尿，也可試著在尿尿中途中斷尿流，藉此記住這種收縮繃緊骨盆底肌肉的感覺；熟悉後可藉由墊腳尖，達到類似效果，每天重複4次收縮與放鬆動作，每次收縮持續用力4～5秒再放鬆，逮到空檔就可練習。

此外，多喝水、定時排空膀胱裡的尿液，也可降低泌尿道感染機率發生，可觀察小便顏色，若尿液顏色深、雜質多，代表水分攝取不足，正常的尿液呈淺黃色。少數孕婦因分泌物多，會習慣使用護墊，也應勤換避免細菌感染。

因孕婦下肢靜脈回流能力較差，身體體液蓄積在下肢容易產生水腫等問題，也會引發夜尿情況發生，建議白天應避免久站，休息時可將腳抬高，讓部分體液回流發生在白天，不要全累積到晚上。

楊清華

學歷：高雄醫學院醫學系

經歷：台南新樓基督教醫院泌尿科主治醫師、長庚醫院泌尿外科專科醫師

現任：亞東醫院泌尿科主治醫師