子宮內膜癌發生率超過子宮頸癌，我該做什麼檢查？

子宮內膜癌發生率年年上升，已經超過大家耳熟能詳的子宮頸癌。但子宮內膜的篩檢不像子宮頸有抹片、有疫苗，到底什麼時候要做檢查，該用什麼方式檢查，很多人搞不清楚。其實子宮內膜並不是人人都需要檢查，只要等到症狀出現再做檢查，大部分都還來得及，雖然發生率增加，也不需要太緊張或恐慌。

「這不是卵巢癌，要到晚期肚子痛、肚子脹才會發現，子宮內膜開始病變的時候一定會有不正常出血，很容易早期發現。」台北長庚醫院婦產科主治醫師陳彥廷說，像是月經量過多，或是不在經期內的出血、停經後的出血，都算是不正常出血，多半跟子宮內膜病變有關，建議馬上去做檢查。

敏盛醫院婦產科主治醫師許明信則說，子宮內膜的病變在35~40歲左右、開始準備進入更年期的停經前後，是最容易發生的年紀；而台灣很特別的是，有1/3~1/2的人會在停經前發生，國外有9成都是停經後發生，所以除了停經後的出血之外，停經前的不正常出血更需要注意。

陳彥廷說，當發現不正常出血，婦產科醫師一定會建議先做腹部超音波或是陰道超音波，看看內膜是不是有不正常增生，如果是非育齡女性，內膜超過0.4cm，或是生長型態很不平均，才會建議做進一步的檢查。

目前常用的子宮內膜檢查有2種，一種是子宮內膜搔刮術，一種是子宮鏡檢查，2種都有健保給付。子宮內膜搔刮術是用刮勺伸入子宮內，將子宮內膜刮下來，再送去做病理檢查，因為要撐開子宮頸，所以會局部麻醉，減輕手術的不適，不過術後會有幾天像月經來的疼痛感，伴隨一點出血，是正常的狀況。

許明信說，雖然搔刮術聽起來很可怕，還有人認為這是「流產手術」，但其實輕度刺激子宮內膜，反而有助於懷孕，所以並不是像大家誤認為的「會傷身」，「就像土壤需要翻才會肥沃，是一樣的道理。」目前這也是台灣婦產科醫學會規範的標準檢查。

不過進行子宮內膜搔刮術有一個缺點，因為操作的醫師沒辦法直接看到內膜，所以有可能出現「沒刮到病灶」的狀況，就是所謂的「盲刮」。醫師得憑自己的經驗，還有超音波上看到的不平整，去評估大概需要刮哪個方向跟位置，雖然還是有刮到病灶的機會，但確實比較不精準。

而子宮鏡的好處是，它也屬於內視鏡的一種，就像胃鏡、大腸鏡那種感覺，大腸鏡可以在操作的時候，把大腸內的息肉切除，子宮鏡也可以在檢查時刮除、採樣。陳彥廷也分享，他曾經在子宮鏡內看到息肉，但是用搔刮術怎麼樣也切不到那塊息肉，如果沒有子宮鏡，可能就錯失了一個看到的機會。

但子宮鏡的健保給付費用比起搔刮術高，所以目前必須從超音波看到子宮內膜確實有增厚的情形，才會做子宮鏡的檢查。不過並不是所有人都需要做子宮內膜的檢查，陳彥廷說，在有不正常出血、經血莫名變多、非經期出血的時候再來做檢查都來得及，真的不需要太緊張。

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圖、文／盧映慈圖片來源：freepik

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