【陳俊凱醫師】如何提高試管嬰兒的成功率？
文：陳俊凱 祈新婦產科生殖醫學中心院長
試管嬰兒是人工生殖技術的一種，也是不孕症患者的終極武器。
一般每次月經週期自然受孕的機率大約是10%，臺灣、美國等醫療發達的國家，平均試管嬰兒受孕的成功率都在35-40%之間，遠高於自然受孕的機率。即便試管嬰兒的成功率比自然受孕高，嚴格來看成功率也不過3、4成，而且費用昂貴，一次試管大概要10至20萬，所以大家還是衷心希望一次就中，不想勞民傷財。
試管嬰兒的成功率有多少？
有很多資訊在網路上充斥，訴說著試管嬰兒成功率其實可以有50%、60％、甚至喊出80％以上的成功率，讓社會大眾無所適從。到底試管嬰兒的成功率是多少呢？官方客觀的數據說成功率在35-40%之間。為何有醫生說能到5成甚至更高？到底怎麼一回事？
舉個例子，國家要挑一位運動員參加奧運籃球比賽，會挑一個身材高大、體能好的做訓練、參加比賽，不會找個弱小的、矮小的參加訓練，這樣奪牌的機會會低很多。做試管嬰兒就是一樣的道理。
試管嬰兒成功率可以提高嗎？
要達到高成功率需具備2個條件：
1. 好的胚胎、好的胚胎、好的胚胎、好的胚胎、好的胚胎。
2. 好的子宮內膜。
「好的胚胎」最重要所以重複5次，再來著床的子宮內膜也很重要。
要有好的胚胎，才能有高成功率的入場券。但是常常遇到的問題是，好的胚胎是可遇不可求的。因為年紀是一個決定胚胎品質的重大因素，需要做試管嬰兒的民眾，往往都是35歲以上，甚至接近45歲的婦女。也就是說不是每個不孕症的患者都能有優良的胚胎。
就像在人高馬大的美國或東歐國家，要找出一隊籃球隊培訓，會比臺灣等亞洲國家找到的籃球隊員更有競爭力、更有冠軍相。因為美國挑的籃球隊員比較容易出現「好的胚胎」，也就是體格好的運動員。要在臺灣找到一群身高200公分的球員來組隊，相對困難很多，因此很難有高的成功率。
如以上邏輯，你必須是醫生評估有很高的機會獲得「好的胚胎」，或當下有好的胚胎，才能繼續討論怎麼提高試管嬰兒的成功率至50%甚至80％。如果怎麼評估、怎麼試胚胎都不優，那麼就非常難做到像網路上所說的那樣可以有高的成功率，甚至做一些基因診斷等等輔助方法（如PGS）也是幫助有限。
讓試管嬰兒成功率大躍進：
所以首先你必須要有一個好的胚胎，再來才能跟醫生討論怎麼讓成功率從30％往上大躍進。這個觀念非常重要！
一般來說方法有下列幾種：
1. 選擇嚴謹的生殖醫學中心實驗室
2. 胚胎著床前基因篩檢（Preimplantation Genetic Screening, PGS）
3. 創造好的子宮內膜環境
4. 子宮內膜受性分析（Endometrial Receptivity Analysis, ERA）
1. 選擇嚴謹的生殖醫學中心實驗室
試管嬰兒的成功與否跟生殖醫學中心的技術、品管、是否有照SOP等有強大的關係。一個年輕的不孕症患者，有好的卵子和胚胎，若在一個沒有品管的生殖醫學中心，要有高成功率也是枉然。
一個生殖醫學中心嚴謹、優良與否跟規模大小也不是完全正相關，反而是要看醫生的態度與觀念。比如說在實驗室裡面操作，越少步驟，變數越少，出錯的機會越低。一個本來就不困難的案例，做很多不必要的輔助技術，比如每個病人都做PGS，就會增加試管嬰兒步驟，讓整個流程暴露更多不必要的風險。
2. 胚胎著床前基因篩檢（Preimplantation Genetic Screening, PGS）
這是一個基因檢查的步驟，能檢查每個胚胎的染色體數是否正常。比如說高齡的患者本身胚胎染色體異常的機會比年輕人高很多，如果能在植入以前做PGS，檢查一下染色體數目是否正常，可以提早篩掉異常的囊胚（第5天的胚胎），找到染色體數正常的囊胚做植入，增加成功率。
當然如果是年輕的不孕症患者是否該做PGS，就要跟醫生做審慎討論了，因為你可能篩查10個囊胚，10個都是正常的，這就讓PGS沒有產生實質意義，反而增加步驟，讓這些囊胚暴露在不必要的風險中。
3. 創造好的子宮內膜環境
有好的胚胎，其著床的環境：子宮內膜的好壞也有很大的影響。子宮腔是否沾黏，是否有長息肉、肌瘤，內膜是否過薄等都有關係，在試管嬰兒療程開始前與當下，審慎評估子宮內膜是否良好是很關鍵的。
4.子宮內膜受性分析（Endometrial Receptivity Analysis, ERA）
講白話一點，就是靠ERA去找到最適合植入的日期。它是先在進行療程的前幾個月先分析患者的子宮內膜，評估與模擬整個週期的子宮內膜變化，算出最佳的植入時機，再決定下次植入的最佳日期。
它的優點是能讓醫生與病人更了解其子宮內膜狀態，可算出最理想的植入時機，以提升成功率。但是也有其盲點，因為是事前評估與模擬，仍然無法100%代表植入當下的情況。但是已經能改善非常多了。
如果沒有好的胚胎怎麼辦？
如果被醫生宣判你的胚胎不好怎麼辦呢？不好的囊胚做PGS到底有沒有幫助？
那就要回頭看看PGS是在做什麼的，PGS只能去檢查囊胚染色體數目，一個不理想的囊胚，其染色體數異常的機會本來就高很多；也就是說篩了10個囊胚，可能8-9個都是異常的，剩下2個雖然染色體正常，但是因為其囊胚品質不佳，可能著床能力弱，長一半就不長了。
也就是說雖然篩到染色體正常的，但是囊胚本身體質太弱，一樣無法成功著床懷孕下去。這樣做PGS可能就幫助有限。
如果胚胎不好，你可以嘗試調整體質作息，戒菸戒酒，或者可以用坊間建議的方法，吃Q10、葉酸、DHEA等，嘗試看看，但都是需要跟你醫生做好討論與溝通。才不會吃到壞的東西喔！
結語：
最後還是老話一句，要有高成功率，好的胚胎很重要，而好的胚胎跟年紀很有關係，如果尚未有懷孕的打算，甚至可以考慮先凍卵，讓年輕的卵子先留下以後使用，以免到時候要懷孕了苦無好的胚胎。
至於一些輔助技術比如PGS，仍然需要架構在「好的胚胎」的前提下才能發揮其功能。並非用了生殖輔助技術成功率就可以顯著上升，民眾不可不知喔！
註：囊胚（第5天的胚胎）