擺脫難纏頭皮乾癬 醫師來解答

報導/黃慧玫 諮詢專家/台北長庚醫院皮膚科醫師 黃毓惠、臺大醫院皮膚部醫師 蔡呈芳

35歲潘小姐，8年前確診罹患乾癬。每次發作時，全身就像嚴重曬傷，又癢又痛，甚至疼到無法言語，尤其是，頭皮狀況特別多，不僅掉屑、紅腫、脫皮，甚至嚴重落髮。

乾癬，俗稱「牛皮癬」，又稱為「銀屑病」，是一種慢性反覆發作的皮膚疾病，並不會傳染，典型的皮膚表現為紅斑及脫屑。乾癬成因目前仍未明朗，除了遺傳外，也與免疫反應失調，引起自體發炎徵狀有關。

台北長庚醫院皮膚科醫師黃毓惠表示，乾癬病灶為紅、癢、脫屑，會出現在身體各處，國外研究顯示，近8成乾癬病灶會出現在頭皮。而頭皮乾癬症狀與脂漏性皮膚炎雷同，常因而被誤認而延遲就醫，使患者置身於掉髮危機中。

頭皮乾癬會帶來大量皮屑，而且無法用衣物遮掩，嚴重影響外觀，導致多數患者因而足不出戶，影響生活品質。根據台灣乾癬協會的病友調查指出，國內7成乾癬病友曾因疾病感到沮喪與憂鬱，近8成更因疾病降低外出意願。

研究顯示，頭皮乾癬於療程中最容易遭遇的兩大困境，為頭皮乾癬「治癒速度慢」與「效果有限」。使得病友隨著罹病時間越長、面對疾病反覆發作，降低對治療成效的期待，退而求其次，妥協於「不痛、不癢、不掉屑」的現況。

臺大醫院皮膚部醫師蔡呈芳表示，臨床上，乾癬治療會依據嚴重度而提供不同的治療方針，包含外用藥膏、口服藥、照光等。但頭皮乾癬之所以難以治療，是因為受到頭髮阻隔，不論擦藥或照光，改善效果都十分有限，臨床上針對中重度的乾癬患者已有多種生物製劑，可供患者選擇。。

蔡呈芳指出，現有生物製劑抑制不同的發炎因子，可分為TNF-α、IL-12/23、IL-23、IL-17四大類。其中，IL12/23在國內使用最廣泛，但最新研究發現單純抑制IL-17或IL-23的療效比同時抑制IL12/23的療效更佳。

過去生物製劑治療標準以PASI75(皮膚病灶改善幅度達75%)做為指標，且為中重度乾癬患者的第二線治療；但隨著治療方式發展，生物製劑已被認可於第一線即可使用的治療，而以PASI90-100(皮膚病灶改善幅度達90%至100%)為治療指標，也成為患者與醫師合理的期待治療目標。

蔡呈芳提醒，只要積極接受治療，疾病絕對是可以被控制，乾癬也是如此，終極治療目標應放眼於早期而持續的治療，以獲得更好的生活品質。因此，建議病友應積極面對，諮詢專科醫師的專業意見，及早診斷、尋求適合的治療方針，追求更具成效的治療。