【禾馨宜蘊助你好孕】男性不孕症之檢查不難，簡單的精液分析可提供多種資訊
（男性備孕評估，第一步是精液分析。）
備孕評估過程有許多檢查，男性一般會安排如下檢查，依序有：
第一關．精液分析
檢查前需禁慾2～4天再自行取精，取出後於室溫下2小時內送至生殖實驗室待後續分析。大家會問：禁慾更久會得到更好的檢查結果嗎？其實文獻告訴我們：禁慾時間太長（如超過7天）反而呈反效果。若擔心的是檢體量，其實24小時就會回復到每次的平均量了。
即使搭配的是試管療程，相關文獻也指出：禁慾太久的組別懷孕率反而下降。原因可能是影響了精蟲品質（包括精蟲染色體碎片的增加等）。提醒大家檢查禁慾時間真的不用過久。取樣前會有如下提醒，包括：
．取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）。
．勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗。
．若希望在院所直接取精，也可與醫師溝通，安排預約取精室，即能將最新鮮的精液直送實驗室分析。
精液分析看似單純，但可提供許多資訊。精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與能否順利懷孕相關，其他如液化時間長短？是否有發炎物質？這些都可為醫師提供許多參考資訊。
國際男性精蟲標準
國際男性精蟲標準又是如何呢？下表是WHO精液檢查標準值，正常精液標準中，精蟲形態正常率超過 30％即為正常，判斷標準相對寬鬆。但在生殖胚胎實驗室中，通常採取較為嚴格的判斷標準，根據學者kruger所使用的「strict criteria」，精子型態正常率需大於14%，才為標準。因正常精子形態小於14%時受精率就會受到影響，而一旦小於4%，傳統試管嬰兒療程受精率，也可能下降至不到10%，因而需要搭配顯微注射技術。
（國際男性精蟲標準。）
其他評估項目
以上精液分析是男性不孕評估第一站，其他評估項目如下：
1.過去病史詢問：例如：結婚多久？避孕多久？是否生育過？是否做過相關檢查或治療？性生活概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙、喝酒、藥物、飲食、睡眠）等。
2.理學檢查：包括身高、體重、整體外觀的評估（是否可能有染色體問題？比如Klinefelter's syndrome. (47XXY)）與睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見有先天性無輸精管（CBAVD, CUAVD）的情況。理學檢查由泌尿科醫師排檢，需要時可搭配陰囊超音波等檢查。
3.血液檢查：前述檢查後若發現精蟲數量稀少活動力很差，或是型態異常率很高（Oligo-astheno-teratospermia, OAT），還是所謂的「無精症（Azoospermia）」，即完全檢驗不到精蟲，醫師會安排抽血做進一步檢查，檢驗項目常包括：促濾泡刺激素（FSH）、黃體激素（LH）、泌乳激素（PRL，prolactin）、雌性素（Estradiol）與雄性素（testosterone）等。
這些荷爾蒙的過高或是過低，能協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因可能是原發性睪丸衰竭？或中樞神經系統刺激造精功能等問題。
4.其他：例如本身的染色體檢查，及診斷性睪丸切片（針刺採樣）等，種類繁多。詳細建議大家至生殖中心門診由專業醫師評估後安排。
檢查完成後，除了特殊需要搭配試管療程及手術取精的情況，或可以內科治療（是的，男生也可以用排卵藥喔），例如：施打排卵針、口服排卵藥、注射破卵時使用的破卵針，乃至與泌乳激素過高相關的用藥，對某些造精功能異常的男性是可以藉此得到改善。而用藥的劑量、頻率，及多久追蹤一次，則需要專業醫師評估。
改善精蟲品質的方法
相對來說，比較常討論的倒是檢查報告不理想時，可做哪些調整來「改善精蟲品質」？的確，過去半世紀以來，全球男性的精蟲品質（數量、活動力、型態正常比例）呈大幅下降的趨勢，這樣的改變與「飲食、作息……」等生活型態的變遷息息相關。
相關文獻很多，但常因為研究規模不一、設定研究對象的條件不同，而很難得到一致認同的好建議。不過，有些回顧性的文獻提供蠻具體的作法。例如：一篇男性醫學專家 Douglas T. Carrel 團隊的文獻提出關於「保健食品、食物、飲食型態」這幾方面的建議：
保健食品方面
根據目前文獻提及，補充後可對精蟲品質有所幫助的包括：
．輔酶 Q10（CoQ10）：是大家較熟知的一種抗氧化劑，已知可降低精蟲的氧化壓力而改善精蟲品質。
．硒（Selenium）：必需微量元素，具抗氧化劑功能，可減低氧化壓力對精蟲的傷害。
．鋅（Zinc）：亦具有抗氧化作用的微量元素，有文獻認為可改善精蟲數量及活動力。
．Omega-3脂肪酸（ω-3 fatty acids）：一種多元不飽和脂肪酸，具有抗發炎及抗氧化特性。
．肉鹼（Carnitines）：簡單來說，是運送長鏈脂肪酸給粒線體（提供精蟲能量）使用的物質。
在此提醒：以上雖有不少文獻報告，但建議仍須「經過專業醫師評估諮詢」後服用！
食物方面
幾十篇文獻多為觀察性研究，但也有參考價值：
．蔬菜、水果：基本上多為富含抗氧化物的食品，對於「減少精蟲面對的氧化壓力」以及「減少精蟲 DNA 損傷」等都有好處，因此也可能改善精蟲的活動力等指標。
．穀物及纖維質等：在正常精蟲生成的過程中，過高的雌激素會破壞人體中荷爾蒙的恆定，多食用富含纖維質的食物有助於降低人體血液中的雌激素（estrogen）。
．魚類、海鮮、貝類等：有Omega-3脂肪酸，具抗氧化與抗發炎功能。當然現代一些對海洋的汙染（如魚類含重金屬等），在諮詢時也需要詳細說明。
．堅果類：目前認為對「精蟲品質」有幫助，甚至有一篇認為每天攝取 75 克的堅果類，可以在三個月後的追蹤比較中看到精蟲數量、活動力、以及型態方面的改善。
飲食「型態」方面
近期的統合型研究，整合了六篇大型文獻分析可知：健康的飲食型態的確與較好的精蟲品質呈現正相關。而無論是建議何種飲食型態（包括地中海型飲食等），多以蔬菜、水果、豆類、魚及全穀類為主（地中海型飲食還包括「橄欖油」及「適量紅酒」等）
雖然對於「吃什麼可以改善精蟲品質」，目前仍需要更多研究及文獻參考，但上述「保健食品」類的補充似乎都呈現正向幫助。良好的飲食型態對身體整體健康狀態絕對有好處的，當然已知的「抽菸及過量飲酒」則建議大家避免。
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朱伯威醫師
現任╱桃園禾馨宜蘊生殖中心院長
經歷╱三軍總醫院生殖內分泌暨不孕症科主任．臺安醫院生殖醫學中心主任．廈門安寶醫院副院長
學歷╱國防醫學院醫學科學研究所博士．國防醫學院醫學系
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