乳癌是台灣女性好發癌症之冠,其中三陰性乳癌較常見年輕族群。今年31歲的柔柔在竹科工作,2年前摸到乳房上方有硬塊,經切片檢查確診三陰性乳癌2期,腫瘤達2.8公分且淋巴有轉移,在健保尚未給付三陰性乳癌的新一代藥物下,咬牙自費數百萬治療,所幸用藥成效顯著,術前腫瘤縮到0.5公分、淋巴變乾淨無擴散,大幅縮減手術切除範圍,得以保留乳房。
高雄市乳癌防治衛教學會理事長、高雄醫學大學附設中和醫院外科主治醫師侯明鋒表示,三陰性乳癌是指2大荷爾蒙受體(動情激素接受體、黃體激素接受體)及HER2蛋白皆呈陰性的乳癌類型,佔所有乳癌患者的15%至20%,好發於年輕女性。
侯明鋒指出,三陰性乳癌因其癌細胞生長速度比較快,屬於高抗藥性、高復發與高轉移的最惡性乳癌,病人的存活率和整體預後不佳,確診就宛如被判處死刑。而年輕型的三陰性乳癌患者,罹癌時多處於結婚生子與育兒的人生重要階段,對患者身心靈影響甚鉅。
三陰性乳癌怎麼發現?
侯明鋒說明,三陰性乳癌與所有類型的乳癌前兆一樣,都是摸到乳房硬塊後才發現罹患乳癌,「但光靠腫塊無法分辨是哪一種乳癌,如果要確定診斷,必須經由切片檢查,根據腫瘤組織的病理檢查報告,才能確定所罹患的乳癌類型。」
侯明鋒提到,台灣乳癌有年輕化趨勢,曾遇過最小患者僅有11歲。他強調,女性35歲以上應進行乳癌檢查,以乳房超音波為主,50歲以上以乳房攝影為主,但無論是哪一個年齡層,女性定期進行乳癌自我檢查,例如在每月月經來潮後,洗完澡檢查乳房及腋下周圍組織是否有硬塊,是及早發現乳癌的關鍵。
早期三陰性乳癌可以活多久?
高雄醫學大學附設中和醫院副院長陳芳銘表示,三陰性乳癌常好發於35歲以下女性,且具有較高的死亡風險,早期三陰性乳癌的相對5年存活率為65%,若發生癌轉移則不到12%。此外,三陰性乳癌相較於其他乳癌類型復發率也較高,且好發於腦、肺。
陳芳銘進一步指出,以早期三陰性乳癌為例,5年復發率達29%、每3人就1人,整體復發率高達50%,大多集中在發病的前幾年,尤其是以下3種情況,患者更容易復發、存活率偏低:
- 腫瘤介於1~2公分且合併淋巴轉移
- 腫瘤大於2公分
- 35歲以下女性新一代治療6成測不到癌細胞
「現在是歷史上最接近能治癒三陰性乳癌的時間點,術前術後輔助免疫治療,有助降低復發與死亡風險,被國際治療指引列為建議治療選擇之一。」陳芳銘說,歐美國家乳癌率下降歸功於接受完整治療,反觀台灣仍未將免疫治療納入健保給付,是治療現況的最大缺口,即使是早期發現治癒率高的乳癌患者,也將面臨復發風險。
陳芳銘舉研究數據指出,高風險早期三陰性乳癌病友手術前接受8次前導性治療,以免疫藥物搭配化療,可提高病理完全緩解率,6成患者腫瘤可縮小至病理檢驗偵測不到癌細胞,減少手術切除範圍;5年追蹤復發跟轉移率少於1成,已與陽性乳癌相當。
陳芳銘說,免疫治療可有效幫助早期三陰性乳癌治療接近痊癒,呼籲政府可以加速給付,降低乳癌病友如上述病人需自費500~600萬元的龐鉅負擔,彌補最大治療缺口,讓每位早期乳癌病友都有不只一種藥物的治療選擇,落實癌症早期篩檢、早期介入治療的目標。
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