皮膚上有斑是癌嗎？台大醫師4個觀察揪出惡性腫瘤
【早安健康／林肇堂 醫師 等】名醫相談室：台大醫院皮膚部皮膚保健及外科主任陳昭旭
皮膚癌長在皮表，如果覺得皮膚上有什麼異狀，不管是一顆痣或是突出物，可以直接用手機拍起來紀錄，半年、一年再拍一下觀察，這是最容易的紀錄方式。
看似簡單的病如果不注意，也可能變得可怕。
十多年前，我有一位約五十歲的病患，基底細胞癌長在頭皮上，可是他不願意開刀，後來選擇放射線治療。使用這種療法，運氣好時得以控制原來的癌症，但有些細胞仍會繼續增生。此外，因為做過放射治療，骨頭會受點傷，癌細胞可能在這時候侵蝕到頭骨，卻不容易發現。
這位病人的癌症一直往身體深處侵蝕，基底細胞癌通常不會轉移，但會在局部持續侵蝕，最後神經外科醫師只好打開頭顱拿掉癌細胞，可是打開頭顱時，卻發現已經有些細胞黏到腦膜上了，只能幫他清一清癌細胞，在頭上補一塊人工骨頭。
頭蓋骨旁邊被癌細胞吃掉之後，直到補上去的人工骨頭也鬆脫掉落，這才發現原來遭到侵襲的面積甚大，後來因為癌細胞一點一點侵襲與擴散，他不幸離世。除了開刀影響外形外，最後的生活品質也不佳。
我想說明的是，不要輕忽任何病況，該治療時就要治療，這位病患正是因為拖著不管，愈來愈糟糕。本來只是一個手術，頂多造成一塊沒有頭髮的傷口而已，可是到最後遭癌細胞蠶食，吃到頭骨裡面，終究難保性命。
用手機簡易自我記錄
皮膚癌長在皮表，自己看得到感覺得到，理論上可以自己檢查。我常跟病人說， 現在人手一支手機，如果覺得皮膚有什麼異狀，不管是一顆痣或突出物，直接拍照，半年、一年再拍一次，觀察，如果沒做健檢，就交給手機，這是最容易的記錄方式。
觀察的時間沒有一定，如果變化比較明顯，兩個月、三個月拍一張，大部分半年、一年就夠了，時間太長，反而容易忘記。所以，唯一且具體的方式就是給醫生看照片，一年前是這樣、現在是這樣，我可以看到變化，這常常是診斷皮膚癌是否為惡性腫瘤的參考。
如果半年、兩年，甚至三年看起來都一樣，那就不用擔心。有個玩笑用來比喻皮膚科門診，其實滿像在看精神病症狀，有些人明明沒事卻一再來看診，為了很小的一顆痣給自己很大壓力。當然，不怕一萬，就怕萬一，適當記錄跟追蹤是必要的。有時候，我們沒辦法馬上判斷，第一眼用肉眼看可能有六成的準確率；有時候，癌細胞發展到某個程度，一看就知道有問題。
就像身上的痣，如果看不出什麼問題應該就沒事，但一年後如果出現比較明顯的變化，就要考量是不是有狀況，變化狀態和速度是考量是否為惡性腫瘤的判斷準則之一。
最近，我周遭有兩種極端案例：有些人每天來門診看這個有沒有問題、那個有沒有問題；有些人則是明明看到了卻不管，直到爛出一個洞才來看診。
有些人臉上一有症狀就找醫學美容醫師，但是做醫美的醫師不一定受過皮膚專科訓練，對這些病灶的判斷相對有一點落差，或許是把皮膚癌當成斑點做雷射治療，做完後發現愈來愈大，而且不會好，才驚覺那是癌症。這並非危言聳聽，而是非常有可能。
隨著社會發展進步，比起過去，一般人更容易注意到皮膚的症狀，卻因為不像面對內、外科急症那麼緊急，有時就是會放著不處理。雖然有些皮膚癌不會馬上致死，糟糕的是因為拖太久，手術範圍變大，本來只要縫一條線，變成要補一片皮，很難保有美觀，而且再發或轉移的風險也升高了。
防曬是預防皮膚癌之首要
最常見的三個皮膚癌是：基底細胞癌、鱗狀細胞癌跟黑色素瘤，這三種癌症差異很大，治療方法都是手術切掉，只是觀念和做法不一樣。
基底細胞癌很少出現轉移的情況，切掉、電燒，或使用其他治療方法相對單純；但黑色素瘤的做法就不一樣，不能將皮膚癌的治療方式一體適用。
東方人的基底細胞癌常常有黑色素，只是變化很慢；鱗狀細胞癌常常是沒有顏色的，所以看到小瘤或黑色斑點不能只看顏色有沒有變化，還要考慮形狀，是不是常常破皮等等，這些都是共通的。發現不對勁就要找皮膚科醫師，這個過程是一樣的，都要自我篩檢。
診斷基底細胞癌，不需要做X光斷層，因為轉移的機會很少，但是診斷鱗狀細胞癌，很小的時候可能不需要，發現已經侵犯深一點、比較大時，要考慮有沒有轉移的可能性。
預防皮膚癌症，基本功就是防曬。台灣人曬傷的機會相對比白種人少很多，他們年輕時就喜歡日光浴，累積很多紫外線傷害，曬傷程度普遍嚴重些。一般來講，只要累積多就容易產生基底細胞癌或鱗狀細胞癌，如果年輕時常曬傷，的確比較容易有黑色素瘤。
防曬非常重要。除了防癌，曬太多也會造成皮膚老化，不過 適度的接觸陽光能幫忙製造維他命D，所以我們希望推廣的是：正確防曬，不要過度曝曬，造成曬傷。
皮膚癌的後天危險因子比較少，但也不要因為少就輕忽。舉例來說，台灣西南沿海曾盛行烏腳病，因為飲用深井水導致砷中毒，病患身上有一些原位癌，後來變成鱗狀細胞癌。我們以前也看過農夫使用農藥，長時間暴露在那樣環境下產生鱗狀細胞癌，畢竟致癌物質就在那裡。當然，現在已經很少了。
病人罹患皮膚癌，我們一定會問：「你過去接觸過什麼東西？住在什麼地方？」即使年紀不大，還是可能飲用過深井水，只是病徵相對比較輕微。追究相關因素，才能給出適當建議、對症下藥。
需要加強戒備的三種惡性肉瘤
此外，有三種惡性肉瘤要注意：隆凸性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤和卡波西肉瘤。
隆凸性皮膚纖維肉瘤比較容易在年輕人身上看見。良性的皮膚纖維瘤通常是有一點黑黑硬硬的小腫瘤，很像小疤痕，可能半公分、一公分，維持很長時間，如果超過一公分還繼續長大，就要找醫生，有時候需要切片，因為可能是隆凸性皮膚纖維肉瘤。它通常長得很慢，發現後只要挖得夠大、夠乾淨就好了，不過，有時候還是會轉移到遠處。過去，醫界視它為惡性腫瘤，二○二○年開始施行的病理分類不再將其歸類在惡性腫瘤，即使如此，還是要謹慎看待。
至於為什麼會得到隆凸性皮膚纖維肉瘤，目前尚未有定論。
我們也碰過被當作蟹足腫的病患，一直打類固醇治療，後來發現其實不是。所以，如果皮膚有硬塊，長得好像蟹足腫疤痕，就算顏色沒變化，但是一直擴大，也要趕快接受檢查。
血管肉瘤，是從血管裡面長出來，容易長在有年紀的人的頭皮上。因為長在頭皮上，頭髮蓋住，一塊紅紅的斑其實不容易注意到。
剛開始的斑點是平的，後來才會鼓起來，所以平整部分很難發現，如果發現頭上有個持續生長的紅斑，甚至鼓起來，記得看醫生。這種血管肉瘤，年紀大一點的人罹患機率比較高。當然也可能是脂漏性皮膚炎，症狀也是紅紅的，無須過度恐慌。發現異常，先找醫師診斷。
血管肉瘤是在血管裡的惡性腫瘤，很容易從血管跑出去，加上位於頭皮裡面，不太容易早期發現、早期治療。一旦鼓起來，摸到硬塊，把頭髮剃光了，才發現紅斑已經很大，其實不太容易切除。標準的治療方式是廣泛切除加上放射線治療，必要時再加上化學治療。不可諱言，面積愈大，存活的機會愈小。
如果六、七十歲的長者發現血管肉瘤，絕對不能拖，因為是很惡性的腫瘤，惡化速度很快。曾經有個病人做切片，一個禮拜後看報告的時候，已經變一大片了。我常跟學生說，這比黑色素瘤更可怕，因為就在血管裡，變動極為快速。
部分的卡波西肉瘤跟HIV病毒感染有關。典型的卡波西肉瘤常常長在下半肢、腳或小腿的地方，一顆顆暗紅的顆粒，跟人類疱疹病毒第八型感染有關，大部分發展過程很緩慢，一發現就要馬上切除，或加上放射線治療，不算可怕，所以要注意長在腳上紅紅的斑點和小瘤。
另外一個容易被忽略的皮膚惡性病變，就是長在陰部的乳房外柏哲德氏病，它的表現很像慢性濕疹，症狀輕微，反反覆覆。醫師也不容易第一眼就診斷出來。有時候在腸道或是生殖泌尿系統會伴隨另外一個癌症。這也是要小心的特殊部位。
皮膚癌症的治療很簡單，如果只有一顆，馬上清除拿掉，至少按下腫瘤發展的「暫停鍵」。最令人憂心的，是拖延著不看醫生，小病變大病，最後可能面臨截肢，那就真的因小失大了。
提醒123
- 皮膚癌可以提早發現，身上斑點變色、變形、容易破皮就要注意。陰部不易治癒的濕疹也要小心。
- 每隔一段時間用手機記錄身上的痣或斑點，自行比較，看診時也方便醫生了解其外觀的變化、速度，作為是否惡性變化的參考。
- 雖然有些皮膚癌不易轉移但會復發，持續追蹤是對抗的不二原則。
本文摘自《如果不是那一次檢查，我已不在人世：贏得十倍存活率的癌症真相》／林肇堂（消化醫學中心院長）／今周刊