50歲以下男性良性攝護腺肥大，適合手術治療嗎？醫揭4種主流手術優缺點
良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）傳統上被認為是老年男性的疾病，然而，越來越多研究指出，40–50歲男性也可能出現臨床顯著的BPH症狀，且部分患者因症狀嚴重或中葉肥大而需考慮手術治療。泌尿科呂謹亨醫師針對4種主流良性攝護腺肥大手術進行優缺點分析。
張先生，46歲，任職於一家科技公司，工作壓力大但生活穩定。他和太太年齡差距較大，雖然已經有一名小學三年級的兒子，最近還在考慮是否再拚第二胎。沒想到這時候，他開始頻繁夜尿、排尿中斷、解尿不乾淨，甚至常常要用力才能順利排空。
他到泌尿科檢查後發現是攝護腺肥大，而且合併中葉肥大，體積約 43cc。雖然張先生年紀還沒滿50歲，但其實，東方人飲食日漸西化，且常熬夜，久坐，作息不正常，不到50歲也可能有攝護腺肥大，而且不少人症狀不比年長者輕。
吃了一陣子攝護腺肥大的藥，張先生出現逆行性射精的症狀，也就是行房時，有射精的感覺，但都是空包彈，沒有精液流出來。經過討論，張先生決定做新式的攝護腺手術，因為有中葉肥大， 綜合考慮後，張先生選擇了攝護腺水蒸氣消融手術。
術後張先生的排尿流速改善明顯，夜尿次數從4次降至1次，射精正常。3個月後他回診笑著說：「我們開始備孕了，這次希望是個妹妹！」
50歲以下男性良性攝護腺肥大（BPH）：適合接受手術治療嗎？
呂謹亨醫師表示，越來越多研究指出，40–50歲男性也可能出現臨床顯著的BPH症狀，且部分患者因症狀嚴重或中葉肥大而需考慮手術治療。至於良性攝護腺肥大適合接受哪一種手術治療？
年輕男性為什麼會有攝護腺肥大？
文獻指出，即便不到50歲，以下4種原因仍可能導致攝護腺肥大：
1.荷爾蒙不平衡（DHT與雌激素）
二氫睪固酮（DHT）是促進攝護腺基質與上皮細胞增生的主要荷爾蒙。即使年輕男性睪固酮高，若局部DHT濃度偏高，仍會促進BPH發展。
2.遺傳與基因影響
若有家族BPH病史，發病年齡可能更早、攝護腺體積也更大。
3.代謝症候群與肥胖
肥胖、高血糖、高三酸甘油脂等代謝異常狀況與BPH密切相關，尤其在年輕人身上更加明顯。
4.慢性發炎與攝護腺過度活化
有些年輕男性可能合併慢性攝護腺炎樣症狀，排尿刺激感、下腹不適、射精疼痛等，與早期BPH重疊。
年輕男性手術考量重點
O性功能（射精功能）保留
O生育能力保留
O快速恢復與生活品質改善
O對未來藥物或手術選項不造成限制
4種主流BPH手術的優缺點分析
呂謹亨醫師針對4種主流良性攝護腺肥大手術進行優缺點分析：
●TURP（經尿道刮除術）
優點：
傳統手術，不限大小，可改善排尿，可有效處理中葉肥大。
缺點：
射精功能障礙率高（逆行射精約60–80%）。
需住院3-7日，術後恢復期至少1個月。
有TURP syndrome、出血、漏尿、尿道狹窄等風險。
適合：
症狀嚴重、中葉明顯肥大。
無生育需求或已完成生育計畫的年輕男性。
●HoLEP（雷射經尿道前列腺切除術）
優點：
不限大小，可改善排尿，可有效處理中葉肥大。
出血少、住院、導尿時間短。
缺點：
射精障礙比例與TURP相當（逆行射精約60–80%）。
需住院1-3日，術後恢復期至少1個月。
有出血、漏尿、尿道狹窄等風險。
適合：
症狀嚴重、中葉肥大。
對療效要求高但不強調射精功能保留者。
●UroLift®（攝護腺吊帶術）
優點：
完整保留性功能與射精功能。
門診手術，無傷口，不需切除組織。
無傳統手術尿道狹窄、漏尿、..等併發症。
對年輕族群效果穩定，滿意度高。
恢復快，可不放尿管，當日可返家。
缺點：
不適合中葉肥大或攝護腺體積>80cc。
術後1-2週有頻尿急尿的感覺。
適合：
年輕、攝護腺體積中小、無中葉肥大。
高度重視性功能、射精功能者。
●Rezum®（水蒸氣熱能療法）
優點：
保留性功能與射精功能。
門診施作，無傷口，無傳統手術尿道狹窄、漏尿…等併發症。
對年輕族群效果穩定，長期滿意度高。
適合中葉肥大。
缺點：
約1-3個月等攝護腺慢慢縮小。
初期需置放尿管，天數視病人攝護腺大小而定。
適合：
有中葉肥大，且有射精/生育功能需求之年輕患者。
想避免較侵入性手術的患者。
結論與建議
呂謹亨醫師表示，年輕男性若罹患BPH且藥物無效，不想吃藥，或吃藥有逆行性射精、頭暈、等副作用，可考慮手術治療。選擇應根據個人症狀、攝護腺型態（是否有中葉肥大）、性功能與生育需求綜合考量：
中葉肥大：Rezum＞UroLift。
射精與生育保留：UroLift≈Rezum ＞ TURP / HoLEP。
Rezum/UroLift 適合年輕、工作繁忙、考慮生育的攝護腺肥大患者。
總結：Rezum與UroLift正逐漸成為50歲以下男性的首選手術方式，尤其是對性功能保留有高要求的患者。
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