指甲黑點移除 增生肉芽竟是癌

記者葉進耀∕台南報導

一名旅居台灣多年的美國籍R先生，2年前發現右小指甲下方有黑點，不痛不癢，經過半年黑點仍未消失，到診所就醫將指甲移除並切除黑點，傷口逾年餘未癒合，增生的肉芽組織令他不堪其擾，轉到大醫院作傷口切片檢查，確診「甲床鱗狀細胞癌」，開刀治療後癒合情況良好，門診追蹤。

成醫外傷科、整形外科醫師洪國書表示，傷口超過6週未癒合，就必須就醫。R先生案例，若要做最完整治療，應以手術將右手小指末端指節整個切除，但對於工作中需長時間打字的R先生影響甚鉅。經討論後，決定移除甲床及周邊皮膚，隨即冷凍切片確認切除組織周邊無惡性腫瘤細胞，再接著以無名指中端指節背側組織轉位覆蓋小指切除部位的傷口，執行「逆交指皮瓣重建」手術。2週後R先生再接受局部麻醉皮瓣分離及植皮手術，癒合情況良好，持續在皮膚科門診追蹤有無復發。

洪國書說，甲床鱗狀細胞癌在皮膚惡性腫瘤所占比例很低，卻是指甲周邊組織最常見的惡性腫瘤。依據美國近幾年統計資料，甲床鱗狀細胞癌好發在50-70歲的男性，最常發生部位是拇指及大腳趾，很容易跟病毒疣、化膿性肉芽腫、灰指甲及慢性甲溝炎混淆，而造成延遲診斷。外科手術切除是甲床鱗狀細胞癌的第一線治療，必須兼顧完整切除病灶及手部功能需求。

他說，若病人有保留肢體長度的需求，會先在手術中確認腫瘤移除乾淨，再依切除部位選擇合適的重建方式，如植皮或是局部皮瓣重建手術，達到完整切除病灶及符合病患需求的雙贏。若比較晚期的鱗狀細胞癌，可能需要再搭配放射線治療等其他輔助療法。