接種AZ高端疫苗胸悶、胸痛猝死，是主動脈剝離？兩大名醫解析主動脈剝離成因、致死率
作者 : 李易紓整理
圖片 : 達志(示意圖非當事人)
近日發生不少接種高端疫苗或AZ疫苗猝死案例，包括九把刀岳母施打AZ四天後身體產生劇痛後不幸離世，另外有位基隆40多歲無慢性病史女性，則是早上接種高端疫苗，下午即因胸悶、手腳麻痺症狀，前往台大掛急診時昏倒，隨後搶救無效晚間去世。
不少醫界專家看了這兩個案例，都推論是主動脈剝離。
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳也說明，基隆個案24日上午打完高端疫苗，透過電腦斷層掃瞄發現主動脈剝離嚴重，且範圍很大、延伸至心臟，也造成心包膜大量積血、心臟無法恢復正常功能，才會最後仍搶救無效，不過，後續仍待司法相驗才能得知死因。
九把刀：「需要答案的是我們」
而九把刀也表示正在寫陳情書，希望撰寫解剖報告的法醫，可以參酌一下諸方意見，驗免疫螢光反應、和血小板第四凝血因子抗體，希望了解岳母的真正離世原因，「我漸漸懂了，這不是給媽媽一個答案，需要答案的是我們。」
究竟主動脈剝離的凶險程度有多高？義大醫療決策委員會副主任委員陳志鴻醫師表示，主動脈剝離是一種複雜且致死率很高的心臟疾病，就像三角板中間的筋膜斷裂，有時裂痕非常大，患者會突然休克，或引發心律不整。急性主動脈剝離須緊急進行外科手術修補破裂的血管，不然死亡率很高。
主動脈剝離多與年齡、血壓有關
主動脈是身體上最大的動脈血管，受到年齡、血壓、動脈硬化及血管壁退化等因素的影響，隨時都有可能爆裂，動脈管壁會因為血壓、血脂、血糖等危險因素，在身體某處膨大起來，形成動脈瘤。「動脈瘤猶如炸彈一樣，只要受到一點壓力，隨時都有可能爆炸。」陳志鴻如此形容。
署立雙和醫院內科部主任劉濟如則是表示，絕大多數的主動脈剝離都和年齡及血壓有關，主要好發年齡為60至80歲，男性約女性的2倍。根據臨床統計，主動脈剝離的病患中，有高達8成都是高血壓患者；只有少數人因天生動脈壁脆弱，易在年輕時發生主動脈剝離，像名歌手潘安邦。
急性主動脈剝離，5成病人48小時內死亡
主動脈剝離分為兩種類型，若發生在前胸升主動脈(又稱為A型)，致死率相當高，須馬上動外科手術；若發生於靠近背後的降主動脈(又稱為B型)，則可服用藥物治療。
另一種分類則是視主動脈剝離就醫期間的長短而定，兩周之內稱為「急性」，超過兩周稱為「慢性」。
據統計，急性主動脈剝離若不處理，50%以上病人會在發生後48小時內死亡，71%的人會在2個月內死亡，89%在3個月內死亡，而91%會在6個月內死亡。依據各大醫院臨床經驗，國內有2/3病患在診斷時為急性，1/3為慢性。
主動脈剝離雖不常見，但容易致命
劉濟如表示，主動脈剝離症狀以胸痛、血壓高居多，據統計有高達9成患者會出現胸痛，病人會出現突發性被撕裂般的疼痛，6成血壓會飆高。
有些人甚至還會痛到休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、腸阻塞、肢體缺血、心跳增加、臉色蒼白等症狀。
陳志鴻與劉濟如皆強調，慢性高血壓通常沒有明顯的症狀，一旦頭痛、頭暈，甚至流鼻血時，就必須注意是否有高血壓，有胸痛、呼吸不適等心臟病症狀出現時，代表高血壓已經影響重要器官，情況就很嚴重。
不可輕忽的胸痛、胸悶，主動脈剝離上身
由於胸悶、胸痛通常易被一般人忽視，以為只是小毛病沒有關係，但事實上，胸痛也會危及生命，不可輕忽。要分辨自己胸痛嚴重程度，可參酌以下4個標準：
1、胸痛只持續幾秒鐘就結束，可能是情緒障礙、神經抽痛，或是胸部肌肉撞傷、筋膜發炎感染所致，也有可能是循環不良缺血、壞死所導致的胸痛。
2、疼痛持續5至20分鐘，有可能是穩定型的心絞痛或是食道痙攣、氣胸，這種情況若持續3至5天，最好到醫院做詳細檢查。
3、持續20分鐘至2小時，可能是不穩定型心絞痛、心肌梗塞、肌肉骨骼、主動脈剝離或肺動脈栓塞，最好趕快到醫院診治。
4、若胸悶、胸痛症狀持續幾小時至幾天，可能是肌肉骨骼、逆流性食道炎、肺炎、心包膜炎、消化性潰瘍、癌症等疾病，民眾不能等閒視之，應到醫院做徹底檢查。
專家建議，無論施打哪一種品牌疫苗，正常48小時後副作用或不良反應都會順利排除，如果有發生上述的症狀，務必立刻前往醫院就醫，不要等到病情加劇反應不及，恐造成遺憾。
本文部分摘自《今周刊》779期
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