33歲女「雙陰道、雙子宮頸」難受孕...台大醫靠「子宮鏡手術」 2-3個月後順利懷孕
「從小到大我沒有經痛或特殊狀況，所以沒有做一些深入的檢查，後來和先生備孕一直沒有成功，透過楊醫師才發現我有子宮中膈的問題……」正值生育年齡的33歲陳小姐說道。
台大醫院15日上午舉行「子宮鏡手術矯正『完全性子宮中膈』，解決先天性子宮畸形之困擾」記者會。台大醫院院長吳明賢指出，台大婦產部生殖內分泌暨不孕症團隊，在主任楊政憲的帶領下，過去16年已治療58例完全性子宮中膈病患。
吳明賢表示，先天性子宮畸形中，特別是這種「完全性子宮中膈」會導致習慣性流產跟早產，「隨著手術經驗的累積，台大團隊創新的子宮鏡手術不需要同時合併腹腔鏡手術，或是傳統手術，藉由將兩側子宮頸做極度擴張，可以在子宮中膈下端產生貫穿的通道，這對患者來說是一個極大的福音。」
此創新的微創手術技術，大幅降低手術困難度及增加手術成功率受國際肯定，去年獲國際婦產科微創手術期刊JMIG﹙Journal of Minimally Invasive Gynecology﹚刊登。
究竟什麼是「完全性子宮中膈」？比例有多高？如何及早發現治療？手術後就能成功受孕嗎？
習慣性流產、早產女性中，25%患有「先天性子宮畸形」
台大醫院婦產部主治醫師楊博凱先解釋，先天性子宮畸形是源自於胚胎時期的子宮發育異常，包含諸多解剖學上的表現，「從子宮中膈、單角、雙角子宮，甚至可能出現子宮完全無發育，或合併陰道結構異常。」
他指出，根據文獻資料顯示，大約5%女性患有先天性子宮畸形，但在習慣性流產及早產的女性族群中，有高達25%的女性患有先天性子宮畸形，其中又以子宮中膈的占比最高，對於流產的影響也最大。
為解決子宮中膈對於習慣性流產帶來的不良影響，楊博凱表示，以往多以開腹手術完成子宮中膈切除來降低流產風險。「但由於開腹手術侵入性高，近年來已進步到以微創方式─子宮鏡手術來完成子宮中膈切除，單純只有子宮中膈的案例，子宮鏡手術目前已是常規治療，成效也優於開腹手術。」
但在「完全性子宮中膈」病例中，仍有其困難之處。
楊博凱表示，完全性子宮中膈病患擁有兩套完全獨立、並行的通道，「從陰道貫穿至子宮腔，包括陰道中膈、雙子宮頸、以及子宮中膈。如何在保留雙子宮頸，為了避免未來懷孕時造成子宮頸閉鎖不全的前提下，精準打通2個子宮通道來切除子宮中膈，讓子宮腔空間擴大，同時避免手術時造成子宮穿孔，是該項手術的關鍵，也是整個手術最重要的步驟。」他提到，過去的手術常使用物理性或光學性導引來打通2個子宮通道，但引導方向的不明確可能導致手術失敗。
不用腹腔鏡！台大只靠「子宮鏡」就能矯正子宮中膈問題
為何台大醫院可以只靠子宮鏡、不用腹腔鏡就解決先天性子宮畸形問題？
楊政憲表示，「這牽涉到每個醫師的手術習慣和方法不同，有些用腹腔鏡不一定是直接用腹腔鏡切除子宮中膈，而是藉由腹腔鏡去打挖，子宮鏡去看透光度，看從哪裡下手比較好。但因為我們累積了一些經驗，發現不需要這樣做，還能減少病人痛苦，就單純使用子宮鏡做手術。」
台大生殖內分泌科主任陳美州補充，「傳統開腹手術是中間一道打開劃下去，所以子宮會縮小，如果只是切不乾淨再切就好，但有些如果開失敗了，或是裡面發生沾黏，可能就只好找代孕。這種子宮鏡的切法，從下面往上切，保留子宮的容積比較多，後續反而能促進患者懷孕。」
問到一般女性要如何及早知道是否有子宮中膈的問題？是否要等到難受孕或流產時才會發現？
楊政憲表示，「像這種雙陰道的情況，女生從一開始經歷性行為後，一定是從某一邊先進去，所以雖然先天情況下兩邊是平均對等的，但性行為每次都從某一邊進去，會讓其中一邊變比較大，另一邊相對就不太會經由性行為進去。所以假如先生都從右邊的陰道進去，除非排卵都排在右邊，不然就沒有什麼懷孕機會。如果是有經驗的婦產科醫師，病人來求診就會發現，再進一步安排3D超音波、子宮鏡等診斷治療。」
至於如果不是為了備孕，這樣的中膈是否有哪些病變要注意處理？
楊政憲提到，過去的確有在10多歲的女性身上看到，但是否要在10幾歲時就處理，現在通常會傾向晚一點才做手術，「主要是因為很多人其實沒有任何症狀，如果沒有懷孕需求其實沒有什麼影響；第二是跟結構有關，通常會希望等病人發育比較成熟再來手術。」
33歲女切除子宮中膈2-3個月後順利懷孕
提到子宮中膈對流產的影響，楊政憲表示當中的機轉不是那麼清楚，但大家現在比較認同有2個因素，「第一就是跟子宮的循環有相關，因為子宮的血流是從兩側側面、比較低的位置進入，如果正常情況下，整個子宮壁都會存在好的血液循環，但如果有子宮中膈，就無法得到足夠的養分。第二跟子宮的空間有關，其實我們子宮隨著懷孕應該要越來越大，但如果有中膈，兩邊的子宮雖然可能會著床在一邊，但在子宮擴大的時候，中間的中膈就會影響子宮放鬆的狀態。」
而完全性子宮中膈是否對「受孕」也會有影響？
楊博凱表示理論上應該是會，但因為女性要出現懷孕併發症才知道有完全性子宮中膈，「在這個時間點介入，我們沒辦法知道她過去努力（備孕）多久、實際上是否有不孕症，以目前文獻證據還不足回答這個問題。」
至於用子宮鏡手術矯正「完全性子宮中膈」成功後是否就能自然受孕？還是需要借助人工生殖？
楊政憲表示表示，如果只有單獨完全性子宮中膈的問題，手術成功後可以自然受孕，但假設子宮中膈還搭配輸卵管方面的問題，可能就需要借助人工生殖。他也強調，目前台大子宮鏡手術都有在健保給付裡，病人不需額外自費。
陳小姐在切除子宮中膈2-3個月後就順利懷孕，她也感謝台大團隊的努力，「這中間有詢問過其他醫院，有些醫院說要透過腹腔鏡跟子宮鏡，還好最後找到楊醫師這邊，讓我少挨一刀，也能順利懷孕！」