15分鐘，教妳看懂公費產檢在做什麼

產檢小教室‧專家來解答

Q.產檢目的是什麼？孕期要做幾次產檢？

A：產檢的目的是篩檢「和懷孕相關的重大疾病」，包含妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症、胎死腹中、B型肝炎、愛滋病、梅毒、地中海型貧血…等。以衛生福利部國民健康署目前補助的10次產檢為基礎，加上醫師判斷需要的產檢次數，孕期大概需要做12～16次產檢。台灣周產期醫學會秘書長詹德富表示，懷孕28週以前妊娠狀態相對穩定，建議每4～5週產檢一次；懷孕28週以後胎兒存活率升高，有些疾病會在此時出現，產檢頻率須增至2～3週一次；36週以後胎兒足月，每一個變化都很重要，必須每週固定做一次產檢。在產檢過程中，血壓、尿糖及B肝、愛滋病、梅毒等必做的公費檢查若出問題，即須做進一步檢查。

Q.確定懷孕後，大概什麼時候要做第一次產檢？

A：用驗孕棒驗出懷孕後1～2週，也就是妊娠大約6～8週時就要做第一次產前檢查。此時醫師會再做一次妊娠檢查確定懷孕的事實，接著照超音波確認妊娠囊在子宮腔內，排除子宮外孕的可能性；同時也會進行妊娠諮詢，根據孕婦過去的病史、生產史和藥物使用史評估孕婦是否適合懷孕。確定懷孕後，大概在妊娠8～10週會做第2次產檢，此為第一次公費產檢，會檢查胎兒心跳並進行抽血檢查。

Q.第一次公費產檢應該向醫師確認哪些問題？

A：除了提供過去的病史、生產史和藥物使用史供醫師判斷生產風險，也要告知慢性病史（如高血壓、糖尿病）與目前服用的相關藥物。詹德富強調，孕期用藥必須非常小心，有些慢性病藥物在孕期可以繼續吃、有些必須暫停服用、有些需要增加劑量、有些則需要換成另一種功效相同但成分不同的藥品，就診時最好攜帶藥袋和仿單以利醫師辨別成分。另外，最好將目前使用的化妝品和保養品一併帶到診間，請醫師確認成分是否安全。已經開始服用營養品的人記得提供營養品的品名和成分。若出現一些比較明顯的身體變化，也可以諮詢醫師。

Q.預產期的計算方式？什麼情況會產生誤差？

A：預產期總共有兩種評估方式，一種是根據經期計算，一種是經由超音波測量。根據經期計算預產期的人，月經週期必須是28天，且每個月都在規律時間報到，如此就可以根據最後一次月經來的第一天，月份加9或減3（加9若超過12，就改以減3計算），日期加7得出預產期。月經不規則或週期超過28天，則須使用超音波，在妊娠8～10週根據胎兒大小估算預產期。詹德富表示，由於現代女性常有經期不規則的問題，若只用經期計算，沒有用超音波校正，預產期恐怕會有很大的誤差。加上有些人會報錯日期，把最後一次月經來的第一天報成「月經該來但沒來」的那一天，如此一來預產期就會相差一個月以上。建議孕媽咪還是用超音波校正比較保險。

大部分孕婦都不會在預產期當天生產，37～42週都算足月。

Q.沒有按時產檢有什麼風險？

A：前面提過產檢的主要目的是篩檢妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前症、胎死腹中等懷孕相關的重大疾病，沒有固定做產檢，妊娠併發症的風險就會升高，連帶產生中風、感染及胎死腹中等問題。詹德富提醒，沒有按時產檢，子癇前症有可能惡化成子癇症，寶寶胎死腹中則可能讓媽媽罹患敗血症，嚴重者甚至會死亡，孕媽咪不可不慎。

Q.孕期會照幾次超音波？大概的檢查內容是什麼？

A：孕期建議做3次超音波檢查寶寶的狀況。第1次施作在8～10週，此時需要確認胎兒週數估算預產期；第2次施作在20～24週（國健署補助），主要看胎數、胎兒發育速度和胎盤位置是否正常，並再度校正預產期；第3次施作可安排在32週左右，此時醫師會再次確認胎兒發育狀況並確認胎位是否正常。

    詹德富表示，通常醫師在這3次超音波以外不會對孕婦做額外的超音波檢查，但因為產檢時需要用都卜勒儀測量胎兒心跳、徒手摸胎位及徒手摸子宮底高度判斷寶寶發育大小，而做一次超音波就可以得出這3項數據，不少醫師都會利用超音波來完成這3項檢查。

Q.孕期乖乖產檢，為什麼寶寶出生會缺手缺腳？

A：去（2017）年曾發生一名孕婦在孕期做12次產檢和超音波，寶寶出生卻四肢缺損的新聞。這位媽媽後來控告診所業務過失。但經醫審會鑑定，女嬰是先天性肢體不全症，屬不明原因的先天性疾病，一般常規超音波無法檢查出來，因而判決女嬰家屬敗訴。
    詹德富指出，很多孕婦都以為超音波檢查「包山包海」，寶寶所有問題在超音波底下都會無所遁形。但超音波受到孕婦肚皮厚度、羊水量、胎兒位置等因素影響，檢查上其實有侷限。加上常規超音波都是「目的性檢查」，不是「全面性檢查」，醫師只會檢查事先定好的項目（如胎兒大小、胎盤位置、胎位、胎數），不會檢查胎兒身體構造是否發育健全，也不會做額外的疾病篩檢。要確認寶寶身體各部位是否健康，還是得做高層次超音波。但高層次超音波也有侷限，不一定能夠檢查出細部缺陷，尤其是不明原因的先天性疾病，這部分孕媽咪必須先做好心理準備。

Q.常常照超音波會不會影響胎兒發育？

A：目前相關研究沒有顯示頻繁照超音波會影響胎兒發育，但世界超音波協會的原則是「在醫療需要的前提下進行超音波」。所以如非必要，最好不要為了和胎兒互動或留念而照超音波。

Q.為什麼產檢一切正常，產後卻出血？

A：雖然罹患妊娠併發症或孕期合併血液疾病會推升產後出血的機率，但大部分產後出血原因都跟生產有關，所以即便產檢沒有大礙，產後還是有可能會出血。根據研究，胎兒過大、媽媽過胖或生產用力失當都是產後出血常見的危險因子，孕期做好飲食控制並學習生產時正確的用力方式可以有效減少產後出血的風險。

產檢的重點是將會影響妊娠的問題揪出來，及早發現及早治療。規律的產檢可以保障孕婦與胎兒。孕媽咪對孕期要做的產檢內容應該要有一定程度的了解，才不會因為產檢結果與預期產生落差而衍生出相關糾紛。