40歲後就可能得五十肩！醫師許嘉麟：穿衣、如廁、睡眠都受影響，日常做2動作預防凍肩
採訪／王美珍 文字整理／蔣德誼 攝影／日常散步．李盈靜 責任編輯／王美珍
編按：五十肩通常在40歲後出現。正式名稱是「肩周炎」，因肩膀周邊的反覆發炎，會造成生活不便、疼痛更會影響睡眠、社交，進一步造成失智風險。肩膀痛和僵硬，就等於五十肩嗎？何時才該就醫？如何預防五十肩？《自己的肩痛自己救》作者許嘉麟醫師解答。
有了年紀之後，很多人會容易感覺肩膀容易僵硬、或有「卡卡」的感覺，但這就是所謂的五十肩嗎？
專治五十肩的輝馥診所主治醫師許嘉麟指出：如果是20、30多歲的人，可能痠痛和肌肉比較有關係，但如果到了40歲以上後，如果肩部疼痛，加上可活動的角度範圍變小，這個時候可能就需要多加注意。
如果肩膀不舒服時，稍微休息熱敷泡個熱水澡，3、5天之後就恢復，那可能問題出在肌肉；但若經過相當時間的休養還是無法恢復，就要注意肩膀可能已經出現沾黏的現象。
肩膀痛就是五十肩嗎？3指標自我檢測
要如何判別肩膀不舒服是否為五十肩？許嘉麟指出，五十肩有3個明顯的症狀：
1. 年紀在40歲以上。
2. 手臂可活動的角度比正常差了10、20度，且沒有動作，像是靜止或躺著睡覺時也會痛。
3. 經過休養、過了一兩個月都還沒有好。
而就如同「五十肩」這個俗稱，許嘉麟指出，目前醫學上還沒有完全解明它的發生機制是什麼，但的確在臨床觀察上，好發於40歲以上的族群，年齡是一個明顯可見的風險因素。
此外，如果有罹患糖尿病、甲狀腺、心血管疾病，或是曾經因為手臂、肩膀或鎖骨部位有骨折，或是因置放人工血管而曾經開過刀，這些都可以說是風險因素之一。
許嘉麟也提供3個可以自我檢測的肩部活動，如果發現做以下動作會覺得困難或不舒服，也可能需要多加留意。
1. 兩手往前舉時，上手臂可以碰到自己同一邊的耳朵
2. 手摸另一側的肩膀，手掌中央部分可以輕鬆碰到衣服肩線的位置。
3. 手往後摸同一側的肩膀，拇指可以碰到肩胛骨突起的位置
以上如果有任何一個動作覺得卡卡的，就要小心；如果有兩個以上的動作覺得困難，就建議要尋求醫師治療。
肩膀痛到無法穿脫衣服 五十肩可能導致生活不便
治療五十肩有10年以上經驗的許嘉麟觀察，手部活動受限，其實對很多人的日常生活都會有影響，而且如果疼痛情形嚴重，其實會非常不舒服。
「我曾幫一個60歲的媽媽看診，她因為手部活動不方便，每天早上穿脫內衣都有些困難，竟然要請女兒每天早上幫她穿衣服，有時候女兒若是早上6、7點就要出門，但媽媽還在睡覺的話，還得先把媽媽叫醒，幫她把衣服穿好再出門。」許嘉麟說。
手部不能隨心所欲的運作，對於生活品質其實大有影響，除了穿衣服之外，像是上廁所時的擦拭動作，如果肩部動作不靈活，也會變得不方便。
許嘉麟曾治療過一個阿姨，本來很喜歡參加那種一日遊的里民活動，「但如果上廁所要花很多時間，久而久之，會因為怕麻煩而不喜歡出門，影響社交生活，甚至可能增加失智風險。」
把握黃金治療期 避免反覆發作
許嘉麟強調，五十肩的治療要趁早，要把握黃金治療期，治療階段可分成3個期程：
第一期階段只有疼痛感、活動角度影響不大，這時候其實就是早期診斷、早期治療最好。如果3、5天或是一個禮拜後好了，那應該就是拉傷；但如果已經痛了2、3個月，即使角度沒有卡住也應該要小心，可能只需要一些藥物來做止痛或是增加運動量，還不需要打針或開刀。
到了第二期之後，患者可能就會連晚上都會痛醒，痛到要吃安眠藥，這也是最多病人來治療的時候；等到進入第三期之後反而比較不會痛了，因為這時已經完全纖維化了，那可能就會需要用手術的方式去解開。整體來說，當然是愈早治療愈好。
也就是說，在肩膀還沒有完全「卡住」，但已經有疼痛感的時候，反而是最關鍵的治療期。
此外，五十肩的自然病程大約是3～7年、更長一點可以到11年，在這期間，患者可能會在痛與不痛之間反覆。因為不痛了之後，患者可能就會因此減少運動量，但因為在繼續發炎跟沾黏的過程中，很可能下一次扯到又會痛了起來。
許嘉麟說，五十肩的正式名稱是肩周炎，即是在肩膀的周邊反覆發炎，你以為好了，但其實只是在那個火山休止期等待下一次的爆發。有些患者會覺得這個症狀好像是反覆復發，但其實只是中間的休眠期比較長一點而已，要讓肩部完全回復到正常角度才是真正的康復。
2個動作隨時做 有助關節保持靈活
在40歲之後，可以如何預防50肩？
許嘉麟說，最重要的是慢性病的控制，如糖尿病、甲狀腺或心血管疾病等與五十肩高度相關。
此外，平常生活中也可以利用周遭環境隨時做一些運動，讓纖維組織產生形變，減少五十肩發生機率，以下介紹兩個運動：
1. 利用身邊穩定的椅子（如餐桌椅），雙手往後抓住椅背，然後慢慢將身體往前傾，以體重帶動肩關節往後伸展。
2. 手伸高、像宣示一樣的動作，碰在牆壁上，然後慢慢往前到底略為加壓，有點像在推牆壁的感覺，到有點不舒服的時候就可以停住。（相關閱讀：消除肩膀僵硬、預防五十肩，捏捏腋下有效！每天3招，活化腋部深層肌）
除此之外，高齡者常見的肌少症，其實也是容易導致肌肉、關節容易受損的因素之一，當肌肉力量不足的時候，就會比較容易受傷。因此，適度的肌肉鍛鍊與補充足夠的蛋白質也非常重要。
「隨著我們的平均壽命慢慢延長，其實更該注重肩部的保養與健康，才能到老都維持活動力、擁有好的生活品質。」許嘉麟說。
相關閱讀：許嘉麟著，《自己的肩痛自己救：圖解五十肩保健與治療（新版）》，時報出版
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