白內障手術最怕傷角膜內皮細胞 術後角膜水腫等於白做
【NOW健康 楊芷晴／台北報導】高齡8旬的阿嬤因白內障嚴重，視力僅存0.1、0.2，水晶體已熟且呈咖啡色，多間醫院評估皆認為一般手術風險高，輾轉求診眼科陳逸川醫師，經建議採用飛秒雷射輔助白內障手術，精準、安全且角膜水腫風險降低，阿嬤術後視力順利恢復至0.9、1.0，視力重拾清晰。
白內障成因除了老化占大宗 年輕化趨勢與長時間使用3C有關
陳逸川醫師解釋，當眼球內的水晶體產生濁化，阻礙光線穿透、影響視線清晰時，這種症狀稱之為「白內障」。歸納白內障的成因，自然老化占族群大宗，隨著年紀增長，水晶體從原本清澈透明出現混濁，其他導致白內障的生成，還包括糖尿病患、外傷、自體免疫疾病引起眼球發炎如虹彩炎等因素。
目前臨床也觀察「核性白內障」族群正在逐漸增加，這與一般認知65歲左右常見的白內障族群相較之下，仍有10年落差。陳逸川醫師舉例，4、50多歲又合併高度近視，原本長時間維持約7、800度近視，卻突然在短時間內增到900度，經過1年又飆到千度，此種不尋常的度數飆升，主要是因為白內障水晶體的中央部位熟化所致，推斷與現代人廣泛長時間使用3C產品藍光不無關係，罹患白內障也有逐漸年輕化的趨勢。
罹患白內障因進入眼睛的光線被阻擋在水晶體外面，導致視線變暗，猶如眼前隔一層紗的模糊霧感、黑點、怕光等症狀，白天還能勉強看清，但一到夜晚或下雨時，天色昏暗之際，視力就突然大幅度降低。所以，患有白內障的年長者夜晚外出，若遇到上下人行道或路面不平等狀況，就容易跌倒、增添危險性。較年輕族群，則會影響開車、工作，或是現代人看大量電腦、文書和手機，視力會感到逐漸模糊，進而導致視覺吃力，為工作、生活帶來不便。
術後角膜水腫若持續視力無法改善 白內障手術等於白做了
陳逸川醫師指出，醫療科技進步，白內障手術已進展到顯微手術，從以前傳統手術進展到現今的微創手術，目前「超音波乳化術」是主流，藉由切開1個2至3mm的小傷口，利用超音波探頭微小高頻率震盪將白內障震碎吸出。不過，若是遇到白內障較熟、硬化的患者，手術過程中必須調高超音波能量，才能順利吸除，除了時間較長外，對角膜內皮細胞損害也較大，術後易有角膜水腫的副作用。
陳逸川醫師進一步解釋，角膜內皮細胞的功能是能排除多餘水分，讓角膜清澈。而年老導致角膜退化、角膜內皮細胞凋零，使得角膜清澈度降低，加上角膜內皮細胞對能量較敏感，能量過高易造成角膜耗損，就會產生術後角膜水腫不容易消除，或永久角膜水腫的風險。即便手術清除白內障，術後角膜水腫若持續存在，視力仍然無法獲得良好改善，就等於白內障手術白做了。
當顯微鏡檢查發現角膜健康狀況不佳，白內障比較熟，或者希望手術風險降至最低，且復原速度更快，以及縮短手術時間等，都建議可選擇白內障飛秒雷射達到目的。陳逸川醫師強調，白內障飛秒雷射已將白內障手術提升到最高等級的境界，術後角膜清澈復原更快速，若再搭配如多焦點、長焦段等高階的多功能人工水晶體，能1次解決遠中近距離的視力，患者也能及早回到日常生活和返回工作崗位。
飛秒雷射輔助白內障手術能量低 減少角膜水腫有助術後恢復
前述80歲阿嬤就是考量年歲已高，做一般微創手術副作用大，若採用傳統大傷口手術風險高，於是建議採用高階的飛秒雷射進行輔助。陳逸川醫師說明，白內障飛秒雷射是在白內障手術前先進行白內障定位，並精準計算白內障進行細小分割及需要使用的能量，再搭配超音波來有效率的吸出，可以減少原來一般微創手術一半的能量，也會縮短手術時間，優勢在於能量低、復原快和安全性高，能大幅減少角膜水腫的風險。
另1名年約50歲患者，原本兩眼近視度數900度，每天常需開車、工作和開會，來看診時，其中1眼已經飆至1500度，檢查確認是核性白內障。因為患者平時工作繁忙，難得抽時間來看診，希望復原快且低風險，因此，最後透過飛秒雷射輔助，兩眼做完手術後，約1周視力就達到能應付工作的最佳狀態，患者相當滿意。
白內障導致視覺不清或視力不到0.4 切勿拖延到白內障過熟
不過，陳逸川醫師也表示，進行飛秒手術前會將固定環固定在眼睛表面，設計最初是以西方人為參考，如果少數東方人眼眶較深凹、眼睛比較小，固定環無法完美固定的族群就不適用此種方式。
陳逸川醫師提醒，白內障術後4周禁用手揉眼睛，洗頭洗澡避免眼睛進水避免感染發炎。初期應遵照醫囑定時點消炎藥或抗生素、定期回診。
通常白內障從輕微到嚴重的時程可能很長，輕微白內障可以先觀察、追蹤，若感覺白內障導致視覺不清或視力已不到0.4，明顯造成生活和工作不便，建議應手術治療，切勿拖延到白內障過熟，以免增加手術困難度與風險性。
# 首圖來源／Freepik
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