視力、眼壓正常仍罹青光眼？ 眼科醫曝「忽略這事」恐偷走你的視力
新冠肺炎持續延燒，除了造成醫療量能超載，也讓許多應該定期回診的患者，對於「上醫院」這件事卻步不前。但對於青光眼病友，沒有定期回診，恐讓青光眼悄悄地偷走視力！
視力小偷 早期徵兆易被輕忽
振興眼科部主治醫師許粹剛表示，在眼科診療路上，常常因為病人對於疾病早期徵兆的輕忽，錯失了治療的黃金時間，讓醫師格外惋惜。青光眼就是一個常見卻很容易錯失最佳治療時間的疾病，所以稱之為「視力小偷」！
他分享，曾收治一位46歲的少婦，患者來診間，主訴自己約20年前做了近視雷射手術，術前近視度數約800度，術後視力也恢復很好，但最近這1、2年覺得看東西不清楚。
她說：「看遠看近都不清楚，而且最近嚴重到終於決定要去配一付眼鏡改善視力，但最糟的是，配了眼鏡後，還是看不清楚」！許粹剛就過往看診經驗判斷，這不只是單純的老花眼。
在為患者重新量測視力，並安排基本的驗光、眼壓檢查。報告出來後，患者雙眼最佳矯正視力都能驗到1.0，左右眼眼壓分別是20、21mmhg，雙眼眼壓都落在正常眼壓範圍內。
許粹剛說，乍看之下，是好到不能再好的檢查結果，但一個很容易被忽略卻重要的警訊是，患者曾接受過雙眼雷射近視矯正手術，所量得的眼壓其實是小於真實的眼壓值。
他進一步說明，做過近視雷射手術後，角膜厚度會比一般人薄，眼壓測量數值會比實際的低，將患者眼壓做角膜厚度重新校正後，實際眼壓值可能落在25~26mmhg，長期維持這樣的眼壓會對視神經造成很大的傷害。
然而，患者因為對日常生活作息沒有太大影響，以能拖就拖的心態造成了嚴重的視野缺損。許粹剛檢查患者視神經狀況，發現視神經盤凹陷將近90%的比例，週邊視神經細胞所剩無幾。
進一步安排視野檢查，結果視野只剩下中間小島般的範圍有光感(central island)。許粹剛對患者說明，目前，她的視力缺損非常嚴重，主要是由於青光眼造成。
但病患後續並沒有回診，他心想，或許病患找了其它青光眼名醫為她診療，也在心中為她祈福著能維持著這僅存的中央視野。二年後的某個午診，又看到該名病患到診間。
許粹剛說，這次，她是由姊姊攙扶著，拿著一個助行拐扙及一份A4本子，但這次她必須要用摸的，才能找到診間的病患坐椅。她嘆了口氣說：「我早該聽您的話，現在什麼都看不到，也不能工作了」，但只能開立了殘障診斷書。
青光眼的發生與眼壓有關 藥水是控制第一步
許粹剛表示，青光眼的發生與眼壓脫不了關係。眼睛後方的視神經長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野。
「點降眼壓藥有辦法控制視力退化嗎」？藥水控制眼壓只是第一步，還需要患者配合定期每個月追踪視力及眼壓，約3~6個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要進一步做雷射甚至手術方式讓眼壓降到可接受範圍。
許粹剛提醒，青光眼是不可逆的疾病，「早期發現、早期治療」，就能降低其惡化的速度。如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候，才會想到找醫師求助。
如果有青光眼家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，都建議定期到眼科門診檢查，以獲得最佳治療時機。
最後，要再次特別提醒，一旦輕忽青光眼的傷害，雖然防得了新冠肺炎的侵害，卻無法提防青光眼這個「視力小偷」正悄悄地一點一滴把視力偷個精光，不可不慎！
（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家／振興眼科部主治醫師 許粹剛）
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