制酸劑並不會治好胃食道逆流！醫：小心胃潰瘍又貧血
【早安健康／歐瀚文（IFECTW功能醫學教育中心講師、瀚仕診所醫師）】胃食道逆流X 制酸劑造成嚴重貧血危機
◆ 門診案例：34歲胃食道逆流的大學助理
這名個案是一名34歲的女性，擔任大學助理，罹患胃食道逆流將近有5年的時間，期間反覆看了很多醫生，包括腸胃科與耳鼻喉科，看耳鼻喉科的原因，主要是因為經常性的胃食道逆流，嚴重時，甚至會刺激並傷害到喉嚨，導致聲音沙啞與咽喉炎，於是，只好長期服用制酸劑來改善咽喉炎等症狀。
當人體長期服用制酸劑，會造成胃酸過低的現象，進而導致細菌增生，一開始胃食道逆流的症狀改善，通常只是因為胃酸被抑制住，但長期下來，小腸菌叢過度增生的SIBO現象就會越來越嚴重，在體內產生過多氣體，壓力變大，進而往上衝，下面的壓力從而迫使上方的食道括約肌打開，反而讓一些胃酸又跑回喉頭。
她說，在這兩年治療期間，自己前前後後已經吃了四種制酸劑，但胃食道逆流的狀況依舊沒有改善，後來甚至跑到醫院進行胃鏡檢查，這才發現已經有胃潰瘍的狀況了。除了上述問題之外，經檢查發現體內的含鐵量也有明顯不足，導致貧血問題。
由於個案是一名素食者，可能是因為飲食習慣導致營養攝取不足，長期以來，種種症狀一直困擾著她，像是身體感到疲累，也有缺鐵性的貧血。根據她自己描述，血紅素數值曾經掉到6，瀕臨危險邊緣，有時候貧血嚴重時，還必須到醫院打血針，補充鐵劑，醫生也開立葉酸、B12補充劑。
當她來到功能醫學門診時，已經有嚴重的脹氣，每到下午更為嚴重，尤其是吃了一些澱粉類食物，情況更是明顯，大腹便便的她，甚至還誤以為自己懷孕了。她心想：「是不是工作壓力太大？」也曾經為此嘗試減少工作量，但是腹痛、脹氣、口臭的狀況都沒能改善，反而越來越不舒服。
類似腸躁症的反應，照樣沒有在她身上缺席，偶爾還會看到一些消化不完全的食物在糞便裡面出現，舉凡吃了一塊魚肉，後來就在糞便裡面看到一塊白色物體，像是一片脂肪附著在上面，有時候也會感到肚子痛、頻繁腹瀉，必須往返廁所。因此，當她來到我的門診，直覺就是腸道出了狀況。
◆ 治療面向
當我幫這名患者做完吹氣測試，證實是小腸菌叢過度增生的SIBO疾病時，決定先解決腸道問題，首要執行的作法，就是停止服用所有制酸劑。
胃食道逆流沒改善，停用制酸劑竟好轉？下一頁看醫師怎麼說
當時的她還非常擔心，停藥後會不會讓狀況變得更為嚴重？於是，為了避免症狀經歷過渡期，我同時開立一些去甘草的天然甘草酸、蘆薈等藥劑，暫時緩和胃酸逆流的狀況。
有趣的是，當她停止服用制酸劑一個禮拜後，就收到她所傳來的訊息：「歐醫師！這真是太神奇了，困擾兩年的胃食道逆流問題，好像就此好轉了！」
這種狀況更加證實了一件事情，有些人吃了太多制酸劑，症狀反而會變得越來越嚴重。因為胃食道逆流除了胃酸過多之外，也有可能是其他原因所造成的結果。因此，一旦吃了制酸劑卻始終沒有什麼效果的時候，就要考慮是否為其他因素，才輾轉導致胃食道逆流的產生。
停藥的那一週，同時請個案連帶做了一些飲食上的改變，停止接觸、食用那些會引發腸道細菌發酵的醣類和過敏原，並且改變生活型態，比如：睡覺枕頭墊高，不要吃巧克力、薄荷、咖啡、茶類等，避免造成胃食道括約肌打開的現象，沒想到才短短一個禮拜，就收到她的回饋，困擾已久的胃食道逆流症狀，已經改善許多。
儘管胃食道逆流的症狀有所改善，但小腸菌叢過度增生的根本原因仍未解決，於是，開始進行殺菌階段，第一個月結束之後，因為她嚴格執行建議的飲食計劃，全數避開單醣類、穀類、豆類，脹氣情況因而顯著改善，最後只剩下容易疲累的症狀而已。
有些胃酸過少的人會產生貧血問題，那是因為胃酸會吸收體內的鐵、維生素B12、葉酸等媒介物質，而一般的胃藥通常分為兩種，一種叫氫離子幫浦抑制劑，會抑制胃酸分泌；另一種則是喝的胃乳，是中性物質，只具有包覆腸黏膜的功用，比較不容易產生不適症狀。當食用過多的氫離子幫浦抑制劑，就會過度抑制胃酸的分泌，反而導致血紅素分泌不足，造成貧血。
由於第二個月進行殺菌的時候，血液的鐵蛋白已經開始自動上升，因此這個階段，我並沒有幫她額外補充血紅素的成分。然而，剛開始療程的時候，這名女性就出現掉髮、便秘、糞便乾硬、口腔潰瘍等問題，擔心療效過強，於是幫她調整了劑量，直到狀況獲得改善。
經過第二個月的治療，除了原本的SIBO問題獲得改善，她的血液都已經回復正常，貧血問題也已獲得解決。目前的醫療處方，就是持續給予患者酵素補充，並且提供去甘草的甘草酸讓病患備著，萬一遇到生活壓力過大，出現偶發性的胃食道逆流時，就能加強服用。
這名案例的女性患者，同時伴隨著胃食道逆流和貧血症狀，原先以為是兩個毫無關聯的問題，個案也分別求診腸胃科跟血液科，然而，這裡可以看到病患治療胃食道逆流時，不但症狀沒能改善，甚至變得更加嚴重，深究後才發現是同一個原因所致，原來一切都源自於――小腸菌叢過度增生。
修護腸道飲食方法，下一頁醫師公開食譜！
小腸菌叢過度增生（SIBO）的七日腸道修護食譜
七日腸道修護食譜，針對不同飲食習慣，區分兩階段的控制方法，並舉出飲食範例，可以藉此延伸出一至三個月的飲食菜單。不論是作為主要治療或是輔助治療、預後修復，都可以自行衍伸應用。
SIBO飲食較為複雜，雖然不用像糖尿病的飲食配方，必須秤斤論兩地計較每種食物的份量，但光是大部分的澱粉不能吃，在日常生活中就有一定程度的困難。為了維持均衡營養，適度地放寬纖維的攝取也是非常重要的一件事，避免原本就有潛在營養不良的狀態更加惡化。
在此提供七日腸道修護食譜，針對不同飲食習慣，區分兩階段的控制方法，並舉出飲食範例，可以藉此延伸出一至三個月的飲食菜單。不論是作為主要治療或是輔助治療、預後修復都可以應用。
在第一階段的食譜，舉出四天各式飲食範例，在第二階段運用「再導入飲食」的原則提供三天飲食範例，希望每個人在修復腸道後，能慢慢將原本禁食的食物再度導入飲食當中，並且在這個過程辨認每項食物是否適合自己，才能真正建立符合個人需求的理想飲食方式，達到長期的腸道健康維護。
第一階段
◆ 食材採購重點
- 主食以白飯為主，每餐以半碗為限。避開所有糙米、雜糧豆類、各種麥類，以及澱粉類蔬菜如馬鈴薯、地瓜、芋頭、南瓜等。
- 主菜以原形的肉品或是海鮮為主，外食時，小心避開有裹粉的食物，比如炸豬排，或是添加其他澱粉，像是重新塑形的魚片，也要小心避免。
- 對於一般健康的成人來說，蔬菜建議一天吃四份以上，但以SIBO治療的飲食控制來說，可以先減半來執行。盡量選鮮嫩的蔬菜部位，並且充分煮熟以減輕腸道消化負擔。
- 堅果是容易被忽略的重要營養來源，可以作為下午的固定點心食用，或是和主菜一起烹煮。
- 燉湯對於腸黏膜的修復很重要，盡量每次正餐搭配牛骨湯或是雞肉湯，改善SIBO治療效果
- 任何精緻糖類都可以促進細菌的生長，所以要盡量避免含糖飲料和糖果零食，如果實在不習慣，可以少量使用蜂蜜增添味道。
- 水果除了蘋果、梨子、桃子、李子、梅子、柿子、西瓜、釋迦、芒果，其他水果每天以兩份為限，一次最多一份，中間間隔3小時以上。
自己在家煮食時，最重要的，就是好油的挑選。使用堅果種子榨取的油，相當適合SIBO的飲食治療，盡量挑選冷壓初榨等級，同時注意是否可以耐高溫。
在調味上，由於無法使用黃豆製品，例如：醬油、味噌，以及蔥、蒜和洋蔥等，要盡量挑選新鮮或乾燥香料，例如：辣椒、辣油、花椒、胡椒、馬告、八角、孜然、薑、迷迭香、奧勒岡、月桂葉。選擇單方的乾燥香料，才能確實避免有蒜粉摻入。
如果家中已經有禁忌食物的庫存，應該要在開始治療前，就分送親友，一起消耗掉這些食材，並且買好計劃中的食材，才能更順利開始執行飲食治療。
三餐老是在外，也能執行SIBO飲食？
SIBO飲食也是可以在外食執行，只要謹記以下幾點重要原則：第一，和朋友聚餐選擇食材透明的餐廳，
最好標示奶製品、黃豆、麩麥等過敏原，同時，店家可以配合調整不能食用的食材。
第二，盡可能找住家或工作地附近熟悉的店家，多溝通，請廚師協助配合，或是了解每樣餐點使用的食
材，以利選擇。
第三，點菜的類型上要注意不能有蒜炒、醬炒、紅燒、宮保、三杯、糖醋或是勾芡，盡量都以乾煎、清蒸、椒鹽、燒烤、清炒為主。
第一天 台菜範例
早餐
皮蛋瘦肉粥
食材
‧ 白粥 125g
‧ 薑絲、蔥綠、芹菜末各 5g
‧ 皮蛋 1個
‧ 豬里肌肉 35g
‧ 鹽、白胡椒粉 適量
‧ 葵花籽油 1小匙
‧ 麻油2小匙
作法
- 用洗好並事先冷凍過的白米煮成粥，使用打蛋器打勻，讓米飯粒更加均勻散開。
- 皮蛋切丁，里肌肉切成小片，用鹽和一小匙麻油稍微抓醃備用。
- 使用一小匙油熱鍋，小火快速兩面煎熟里肌肉後，起鍋備用。
- 將皮蛋放入白粥攪勻，等到煮滾後，放入少許鹽調味，最後放入里肌肉，同樣煮滾再熄火。
- 灑上薑絲、蔥綠、芹菜末，淋上一小匙麻油，撒上白胡椒粉拌勻後盛裝。
市售皮蛋瘦肉粥可能含有蒜泥，或是以太白粉抓醃里肌肉；如果可以自己在家事先準備好一鍋白粥，每天變化成不同口味，就能在忙碌的生活中吃到食材透明的美味料理。
本文摘自《SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病》／歐瀚文（IFECTW功能醫學教育中心講師、瀚仕診所醫師）／博思智庫
>>立即加入早安健康LINE好友，週週抽【健康好禮一份！】
延伸閱讀：