50%中年女腹部有下墜感、大笑就漏尿 3步驟揮別「中年病」
剛退休的60歲周太太，老是覺得腹部有無以名狀的下墜感。退休前幾年常會在大笑、咳嗽、打噴嚏，甚至運動時，發生漏尿狀況，幾乎每天都得用護墊，但是護墊用多了，常常導致尿道感染發炎，造成她極大的困擾。近來，下墜感更趨嚴重，有一次如廁時，居然有東西從陰道脫垂出一小部分，周太太嚇得趕緊塞回去並立刻就醫。
台北慈濟醫院婦產部婦科主任陳國瑚表示，這些症狀是典型對骨盆腔器官脫垂合併尿失禁，「高齡、生產次數多、負重的勞動工作者，都是骨盆腔器官脫垂的高危險族群。」他表示，大約有50%中年女性會有嚴重程度不一的骨盆腔脫垂症狀，因為人體器官會隨年紀增長與地心引力的牽引逐年下垂，尤其是生產次數較多的婦女，因為子宮反覆撐大和縮回，容易形成彈性疲乏、骨盆韌帶鬆弛。
「而且，女性如果常搬重物，或從事搬運等負重物的勞動工作，當用力時腹壓增加，器官會從內往外推而產生脫垂『器官走位』，」陳國瑚表示。依據臨床統計，骨盆腔脫垂的症狀，以子宮單獨脫垂的案例最多，大約占50%，造成患者常有器官下墜感；其他如合併膀胱或直腸脫垂，則占40%到50%，也會影響排便、排尿問題；還有少數的嚴重者，甚至全部骨盆腔的器官都會從陰道掉出來。這些症狀雖不至於威脅生命，卻令人相當困擾。
陳國瑚說明，骨盆腔器官脫垂會讓膀胱像是關不緊的水龍頭，患者常有解不乾淨的頻尿感覺，或是常在爬樓梯、肚子出力時產生漏尿。此外，若子宮向外脫垂，子宮頸會因接觸外界而引起摩擦，造成流血、感染和發炎等症狀。
症狀輕微者 可用吃藥與運動改善症狀
陳國瑚表示，患者可以依照疾病嚴重程度，分成3步驟揮別這種「中年病」帶來的困擾，3步驟分別是藥物、運動以及手術。骨盆腔器官脫垂合併尿失禁輕微者，可以先經由藥物或物理治療來減緩症狀。現今有很好的藥物可以增強膀胱出口緊縮的力量；另外，物理治療可選擇骨盆底電刺激，增強膀胱出口肌力，用以改善症狀。
或者，也可以做骨盆底肌運動(凱格爾運動)，學習肛門用力收縮、肚子放鬆的動作，無論搭車、上班隨時都可以練習，不傷身又不花太多時間，對輕微症狀者，是非常便利有效的運動。（參考：《男女通用！４組運動改善夜尿、漏尿等問題》）
手術以微創為主流 近9成患者可明顯改善症狀
若症狀嚴重，甚至躺在床上都會漏尿，藥物、物理治療及骨盆運動都無法改善，則建議採取手術治療，八至九成以上的患者手術後可以獲得顯著改善。常見的手術方式有3種，已有健保給付。
1.微創骨盆重建手術：如果子宮嚴重下垂，通常需切除子宮，並將局部韌帶全部縫緊，還要做骨盆重建、陰道整形，把膀胱推回體內。微創手術傷口小，疼痛減輕，恢復很快。把韌帶全部重新封起來，不保留子宮
2.腹腔鏡子宮薦骨懸吊手術：如果子宮下垂較嚴重，但希望保留子宮或仍有生育需求婦女，可以做這種手術，手術是將把下垂的子宮，縫在薦骨上，如此以來無須切除子宮，也可以改善症狀。
3.微創尿路懸吊手術：如果器官脫垂不嚴重，但漏尿、頻尿已影響生活品質極大，可選擇這種手術方式，陳國瑚表示，手術是利用無張力吊帶，讓尿道口、膀胱懸吊拉緊，約可改善90%到95%尿失禁現象，病人很快就可以恢復工作及日常生活。不過，手術平均有0.5%的風險造成膀胱損傷，陳國瑚建議需要由有經驗的醫師執刀。
改善骨盆腔器官鬆弛、頻尿和漏尿的問題並不困難，陳國瑚提醒，若有骨盆腔器官脫垂或尿失禁、器官走位情況，切勿一昧隱忍，積極就醫才能緩解症狀，恢復良好的生活品質。
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文／林以璿 圖／何宜庭