「乳癌」為什麼需要術前治療？醫師：這三類患者降低癌期別
乳癌長年暫居女性好發的癌症第一名，台灣乳癌患者好發年紀比起歐美國家年輕，許多患者確診乳癌時正值職場衝刺、需要照護兒女的階段，抗癌艱辛之外，台灣年輕病友協會理事長潘怡伶坦言：「遇過患者因為擔心乳房切除，而不拒絕接受治療。」事實上現今早期術前輔助治療幫助，提升乳房保留手術機會。
乳癌治療是「量身定做」
根據衛生福利部最新 108 年癌登資料顯示，女性乳癌發生率奪下全癌症統計冠軍，乳癌發生個案數不含原位癌共計 14,856 人，相較 107 年增加 639 人，增幅位居全癌症第三位。
目前乳癌治療多元化且精準，台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示：「癌友不再只有『全乳房切除手術』的方式選擇，現在治療是量身定制，依據每個患者狀況決定治療方式，更有機會保留乳房，維持好的生活品質。」
陳守棟舉例，如果病人如果腫瘤很小就直接開刀，如果患者腫瘤很大就會考慮「術前輔助治療」，如果是腫瘤大又是三陰性就術前就是化療加上免疫，停經前的女性也可以考慮是否停經，每個人治療策略都是完全不同。
手術前可考慮「術前治療」
「想要保留乳房，又擔心復發，面臨治療選擇當下難以抉擇。」現年 44 歲的 HER2陽性乳癌患者，透過「早期術前輔助治療」，化療加上雙標靶治療，3.1 公分的腫瘤成功縮小至 1.3 公分，後經乳房保留手術並積極配合完成後續標靶藥物療程，目前術後預後良好。
現今透過早期術前輔助治療幫助，顛覆過去「手術優先」觀念，到底什麼是「術前輔助治療」？簡單來說，就是在進行切除手術前先進行其他療法，包括：
- 化學治療
- 放射治療
- 荷爾蒙治療
- 標靶治療
- 免疫治療
對於腫瘤較大或具高風險淋巴轉移的病患，不僅於手術前有機會縮小腫瘤、降低乳癌期別、增加手術安全距離，減少大範圍切除或免除淋巴廓清術，陳守棟說：「現在術前治療已經很普遍，能提升乳房保留手術機會與生活品質。」
哪一類乳癌適適合術前輔助治療？主要有三大對象特別適合：
- 荷爾蒙(+)HER2(+) 腫瘤大於兩公分
- 荷爾蒙(-)HER2(+) 腫瘤大於兩公分
- 三陰性乳癌腫瘤大於兩公分
陳守棟提到：「HER2 陽性才會用到標靶治療，標靶治療通常也會合併化療，如果要用免疫治療也會加上化療，三陰性則是化療再加上免疫治療。」
術前治療狀況也能研判預後
目前術前輔助治療上健保有輔助單標靶治療，如果想要雙標靶就需要自費，一次療程大約落在 40-50 萬。另外，治療進行期間會隨時用乳房超音波及核磁共振評估療效，觀察腫瘤對藥物的反應，術前治療的結果可以當作術後治療的參考。
依據目前研究來說有採取術前輔助治療下，病理上找不到癌細胞比率各有不同，若採取雙標靶治療，有機會46-83%的患者找不到癌細胞，延長並改善疾病無惡化存活期與整體存活期 。
- 荷爾蒙(+)HER2(+) 患者：60% 找不到癌細胞
- 荷爾蒙(-)HER2(+) 患者：80% 找不到癌細胞
- 三陰性乳癌患者：40% 找不到癌細胞
即使術前治療後，在病理科是找不到癌細胞，但仍有部分患者會復發，因此最新乳房醫學會新研究發現可透過抽病人癌細胞的檢體，得到「細胞暨淋巴細胞浸潤指數」數值高低，藉此研判預後狀況。「細胞暨淋巴細胞浸潤指數」病理報告主要會看兩個數值：
- 癌細胞數目：剛治療癌細胞百分比很高
- 淋巴細胞浸潤：數值越高代表治療效果越好
陳守棟解釋：「有些人即使沒有癌細胞也會復發，對此可以用『細胞暨淋巴細胞浸潤指數』的高低來判斷是否在進一步進行術後治療。」
儘管乳癌位列十大癌症死亡率第四名，但隨著篩檢的推廣與治療革新，經過適當的治療 5 年存活率第零期為 97.7 %、第一期為 95.7 %，整體存活率高達 90% ，面對乳癌，癌友更要積極面對、接受治療。
文、王芊淩／圖、何宜庭
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