【吳秉忠醫師】肌瘤知多少？子宮肌瘤的診斷與治療方法
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一、哪些人容易長子宮肌瘤？該怎麼預防？
子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，來自子宮的肌肉層。子宮可分為三層：最外層是腹膜，負責保護子宮；中間是肌肉層，負責收縮；最內層是子宮內膜，每月增生並剝落（即月經）。子宮肌瘤是由子宮肌肉細胞異常增生形成，像是子宮內的小團塊。
子宮肌瘤的發生率極高，25至45歲的女性，正處於荷爾蒙旺盛的生育期，子宮肌肉細胞活性強，因此，統計上大約有40%的女性可能有子宮肌瘤。即使沒有明顯的風險因子，也可能有子宮肌瘤而不自知。肌瘤的形成與個人體質有關，比方說，有的人天生就容易長痘痘或雀斑。因此，很難透過飲食去完全預防肌瘤的發生，但還是建議保持健康的飲食與生活方式，減少高糖、高油，與動物性脂肪，並儘量攝取纖蔬粗澱粉。
二、子宮肌瘤分成哪些類型？哪一種一定要治療？
在過去，子宮肌瘤可分為三種主要位置：位於子宮外層、肌肉層內部或向子宮腔內生長。近代醫學上對肌瘤的位置有更詳細分類，並有相應的診斷編號來區分（如圖一）。通常第0、1、2型的肌瘤症狀較明顯，需要治療的可能性較高，但並不限於這幾種。
子宮肌瘤是否會隨著時間而增大或加重症狀？
子宮肌瘤的大小可能會隨著時間推移逐漸增大。尤其在育齡期，受到雌激素的影響，肌瘤可能會逐漸增長，導致症狀變嚴重。然而，一旦進入更年期，雌激素水平逐漸下降，部分肌瘤則會稍微萎縮，但不會完全消失，有時依然會造成不適。
三、子宮肌瘤是否會影響生育能力？
子宮肌瘤有可能對受孕能力有負面影響。子宮肌瘤對生育的影響取決於其位置，靠近子宮腔的肌瘤，或是肌瘤體積太大，壓迫到子宮內膜（即子宮腔），較有可能直接或間接導致不孕症，因為肌瘤可能影響胚胎的著床或干擾子宮的收縮功能。若肌瘤改變了子宮的形狀，受孕的難度也會增加。因此，對於嘗試受孕卻屢屢失敗的患者，請務必接受子宮鏡檢查（有時超音波解像力不足），觀察子宮腔內是否有肌瘤干擾胚胎著床。
四、子宮肌瘤會癌變嗎？
大多數子宮肌瘤是良性的，但極少數情況下可能癌變。觀察肌瘤的生長速度及影像學特徵是重要的評估標準。若肌瘤增長過快、形狀異常、血流太過於豐富，則需謹慎評估其惡性的可能性。
五、子宮肌瘤的診斷方式
子宮肌瘤常見的診斷方式包括陰道超音波和核磁共振（MRI），這些檢查能準確定位肌瘤。一般透過陰道超音波就能很好的診斷子宮肌瘤。如果是多發性肌瘤的患者才可能需要核磁共振檢查，少部分患者則需要借助子宮鏡來評估（圖二）。較大的肌瘤有時可透過內診觸摸到。
陰道超音波及核磁共振也能有效地幫助醫生分辨子宮肌瘤與其他婦科疾病（如子宮內膜異位症），從而做出合理的診斷與治療選擇。
六、子宮肌瘤的治療方法有哪些？
子宮肌瘤的治療方法分為非手術和手術兩大類，有些與子宮肌腺症的治療方法類似。
非手術方法包括藥物治療，如緩解症狀的止痛藥或荷爾蒙藥物（放置蜜蕊娜避孕器或使用停經針）。每種方法適用於不同的族群與需求，需和醫師仔細討論，比較各種方法的優缺點和效益。
近年來，醫界亦提供不同種類的熱能治療方法。這些方法的基本原理都是藉由熱能，把肌瘤的部分細胞去活化（燒死），進而縮小體積，抑制其生長，並緩解症狀。市面上如海扶刀、微波消融便是這類治療。值得注意的是，這些治療並不求完整移除肌瘤，而是把緩解症狀作為主要目的。這些治療也被歸類於“無創”或“超無創”，藉以和侵入性手術區分開來。
手術治療則包括肌瘤切除和子宮切除術。依照肌瘤特性、醫師的習慣、患者的需求，可用子宮鏡、開腹、腹腔鏡和達文西等方法完成。
• 子宮鏡：可以分為雷射和傳統電刀兩種方法，目的是切除壓迫子宮腔的腫瘤。
• 開腹手術：是傳統術式，仍然適用於少數狀況。住院天數長、腹部破壞大。
• 腹腔鏡與達文西手術：都是微創手術，透過在腹部開幾個2-3公分的小傷口來完成肌瘤或是子宮的切除。達文西較腹腔鏡更能有效減少疼痛，手術成果更為精緻為其優點。
依據醫師的經驗和患者的狀況，有可能前後分別用不同方式治療肌瘤，並不一定只侷限於一種。各種治療方法的“混搭”仰賴醫師的經驗評估與患者的需求。
根據統計顯示，子宮肌瘤的復發率可達15%至30%，因此術後定期追蹤非常重要。若患者不再計劃懷孕，或擁有較大肌瘤且造成持續經血或對周圍器官造成壓迫，子宮切除術會是個有效的解決方案。
術前準備與術後護理
手術前需進行篩檢，包括抽血、X光和心電圖，以確認患者的身體狀況。手術後，應保持傷口清潔，並定時回診。大部分患者術後恢復期為幾週，適度運動有助於恢復。若術後症狀未改善，可能需要進一步評估，並考慮其他保守治療或再次手術。醫師會根據患者的具體情況和需求調整治療計劃，以達到更好的療效。
治療費用與健保給付
治療費用會因醫療機構和檢查項目不同而有所變化。超音波檢查通常由健保給付，核磁共振在懷疑惡性腫瘤時也可能部分給付。至於某些微創手術中需用於耗材的部分，則可能需患者自費。
子宮肌瘤一定需要治療嗎？
子宮肌瘤是否需要治療取決於肌瘤的症狀和位置。若出現以下4種情況，則建議進行治療：
1.經血量過多
2.經痛：月經期間或非月經期的疼痛
3.不孕症：有不孕狀況的患者
4.壓迫症狀：如肚子有下墜感、能摸到腫塊，或壓迫到泌尿道等情況，可能會出現頻尿、便祕等問題
另外，若肌瘤生長速度異常快，且其增長超過一般腫瘤，需警惕惡化的可能性，並考慮治療。跟癌症勢必要清光的特性不一樣，子宮肌瘤是良性腫瘤，是否需要治療跟患者本身的需求息息相關。而治療方法在原則上也應儘量選擇低風險、破壞小的方式。因此，在治療時和經驗豐富的醫師討論很重要，依個人化的需求擬定策略。
七、成功的病例分享
以下舉幾個成功的病例作為例子：
案例一：一位患者在健康檢查中發現肚子裡有一個直徑15公分的肌瘤，位置在骨盆腔底部，且患者出現腹部悶脹、下墜感，超音波顯示肌瘤位於骨盆腔側壁。考量到肌瘤位置可能壓迫輸尿管、血管、神經，因此決定在病患尚未出現嚴重症狀之前，提前進行處理。經醫師與患者討論後，決定採用單孔達文西手術進行肌瘤切除。患者術後恢復迅速，腹部只有一個3公分的傷口位於肚臍（見圖三），近乎隱形。患者於手術隔天就出院，後續也未再發現復發或併發症的跡象。
案例二：另一位接近更年期的患者由於子宮肌瘤長在內膜附近，造成經血量過多，月經來時出現頭暈、呼吸急促等症狀，已多次掛急診輸血避免休克。經醫師評估後接受多波光雷射子宮鏡門診手術進行切除。患者不需住院，腹部亦無傷口。術後明顯解決了經血量過多的問題，且未再發生復發，大大改善了生活品質。
從以上兩個案例得出的結論是，在肌瘤出現嚴重症狀前及早進行治療能有效避免後續的症狀發生。
八、醫師建議
患者在選擇治療方案時，應考量自身的症狀、年齡及未來的生育計劃。如果經常出現經血量過多、經痛或壓迫感，建議盡早就醫檢查，提早就醫可避免症狀加重。定期追蹤檢查（約每六個月到一年檢查一次）也是預防和控制子宮肌瘤的重要方式。