【莊樹宏專欄】淺談單孔腹腔鏡手術

單孔腹腔鏡手術，簡單說就是使用腹腔鏡器械，經由腹壁的單一小傷口執行的手術。若要進一步了解，首先要知道「何謂微創：舉凡有別於傳統的手術方式，以對病患造成較小傷害的新式治療法，皆可稱為微創。」例如在胃鏡發明以前的年代，嚴重胃出血的治療方式是把肚子打開後把胃切開縫合止血，而現在幾乎都是以胃鏡來止血，免去開腸破肚之苦，就是一種微創。

微創於腹腔應用

把微創的概念用在腹部手術，就是現在十分流行的腹腔鏡手術。傳統的開腹手術，是把肚子切開一個大傷口後，醫師在目視下用各種手術器械在腹腔內進行手術，最後把腹壁的傷口縫合起來。

而腹腔鏡手術則是把腹腔灌入二氧化碳產生活動空間後，用細細長長接上攝影鏡頭的腹腔內視鏡和數支器械，從腹壁上的幾個小傷口伸入到腹腔內，醫師從電視螢幕監看病患腹腔內的影像來進行手術。由於從一個大的傷口變成幾個很小的傷口，病患術後的疼痛和恢復獲得很大的改善，所以腹腔鏡手術就是一種腹部的微創手術。

微創與不那麼微創的平衡

但礙於手術的種類和部位，腹腔鏡手術有時會變得不太「微創」，例如在腹內有一個10公分的腫瘤，腹腔鏡手術利用幾個小傷口把腫瘤切下來後，要把其中一個小傷口擴大到10公分後，再把腫瘤拿出來；假使傳統開腹手術只需利用一個10多公分的傷口就能把腫瘤切除，那腹腔鏡手術由於多出來幾個小傷口，就變得可笑而無意義，一點都不微創了。

單切口腹腔鏡手術　減少傷口數

因此比傳統多切口腹腔鏡更加「微創」的單切口腹腔鏡手術就誕生了。其概念就是利用原本在手術結束時要拿出檢體的傷口來進行腹腔鏡手術，以免除不必要的其他傷口；傷口變少了，術後疼痛輕微且恢復極為迅速。

大部分醫師會把這個唯一的小傷口藏在肚臍，變成名符其實的「無痕」手術(疤痕在肚臍內看不太出來)，達到絕佳的美觀效果，造福愛美的年輕族群。由於方便稱呼，「單切口」腹腔鏡手術常被叫做「單孔」腹腔鏡手術，但這個「孔」的大小其實要看切除檢體的尺寸而定，其範圍可以從切除膽囊的不到2公分的小傷口，到切除右半肝臟的10公分以上的大傷口。

落實單孔腹腔鏡手術　經驗醫師與特製器材

由於單孔腹腔鏡手術需要把腹腔內視鏡和數支器械在同一個傷口，以近乎互相平行的方式伸入腹腔執行手術，常有二氧化碳外洩、視野不佳、器械互相打架的問題，需要技術高超的醫師，使用特製的器械或耗材，才能安全的進行手術。

在現行健保制度只提供基本醫療且不斷壓低開銷的前提下，對於上述的特殊技術、器械和耗材是不予給付的。因此大多數醫院的做法，就是把單孔手術「特別技術費」(這個概念很抽象，可以視為由於這種手術通常耗時較久，而延伸出額外的手術室運作和人事經營成本)、器械、耗材費用轉嫁在病人身上，這就是單孔腹腔鏡手術自費部分的由來；至於住院和手術點數部分，則維持和健保申請傳統多孔腹腔鏡手術的給付(健保沒有特別給付單孔手術)，病人僅需繳納部分負擔的費用。

有關這個「超微創」但困難的單孔腹腔鏡，可以被應用在哪些種類的手術，以及執行的醫師需要接受過什麼樣的特殊訓練和經驗累積，才可以達到手術安全的標準，我會在後續其它的文章裡詳細介紹。

作者簡介

莊樹宏

現任高雄醫學大學附設醫院一般及消化系外科主治醫師，秀傳亞洲遠距微創手術中心進階膽道外科課程主持人、消化道相關微創手術課程客座教授，專長為高階單孔微創腹腔鏡肝膽胰脾胃手術、單孔微創內視鏡腹股溝疝氣修補手術以及超迷你單孔腹腔鏡膽囊切除手術等。

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