牙周病是「隱藏慢性病」！和中風、失智、糖尿病有關？一文看治療方式
牙周病還會造成心肌梗塞，也和糖尿病有關？牙周病嚴重戕害牙齒健康，造成齒牙動搖，而且有愈來愈多研究顯示，牙周病不只是牙齒疾病，也會提高或加重一些系統性疾病的風險，除了可能增加腦中風、心肌梗塞的罹病率，也和糖尿病、吸入性肺炎、孕婦早產等疾病息息相關。
中風機率比一般人高兩倍
有研究發現，牙周病病人得到心肌梗塞與中風的機率，約為一般人的二至三倍，可能是致病菌經由入侵牙齦與根尖組織造成菌血症，影響血小板凝血功能形成血栓，進而引發心肌梗塞及腦中風。
一些研究更發現，牙周病會增加心血管疾病機率的致病機轉，除了上述原因，還可能與其釋放的發炎物質有關。這一些細菌釋出的發炎物質，會造成全身性的發炎反應，所以不只是心肌梗塞或腦中風，也可能引發失智症、關節炎，或不利糖尿病控制。
王進瑋指出，近來有多項研究指出，牙周病會提高失智風險，主要是牙周病造成發炎反應，危害腦血管健康。加上牙周病末期會出現牙齒鬆脫掉落，大大減損咀嚼功能，使得部分經由咀嚼而活化的大腦區域降低刺激，推測也是與失智相關的原因。
紐約大學曾發表研究刊登於《美國醫學指引》（Journal of the American MedicalDirectors Association）期刊上，指出牙齒健康跟失智症有高度相關性，每失去一顆牙齒，認知能力下降的風險就會增加1.4％，失智症的風險提高1.1％。
治療牙周病對於控制血糖有幫助
與牙周病密切相關的疾病還有糖尿病，兩者都與身體發炎有關，病況也互相影響。王進瑋指出，牙周病門診中常見嚴重牙周病的病人，檢查發現同時患有糖尿病。這是因為糖尿病病人的組織中有許多「最終糖化產物（advanced glycated endproduct）」，影響免疫反應，不利於牙周組織修復，會加速牙周組織的破壞。
醫學界已證實糖尿病是牙周病的致病因子，美國牙周病醫學會建議糖尿病病人，如果確診為糖尿病，應該定期進行牙周病檢查與洗牙，同時治療牙周病也有助於抑制發炎反應，對於血糖控制也有幫助。
口腔細菌會引起肺栓塞
牙周病也對妊娠健康影響甚深。有研究指出，罹患牙周病的孕婦，生下早產兒以及胎兒體重過輕的機率較高，可能是牙周病致病菌釋放的發炎物質，會透過胎盤影響胚胎發育，使得子宮不正常收縮，增加早產率。還有動物實驗發現，懷孕倉鼠植入牙周病致病菌後，會阻礙胚胎發育，並使出生小鼠體重減輕約25％。
另有研究發現，牙周病會導致肺部疾病。有一些零星報告顯示吸入性肺炎、肺膿瘍、肺栓塞是由口腔細菌所引起，推測可能是口腔衛生不好時，會不小心把口中的病菌吸入肺部，其中包括牙周病致病菌，造成肺部感染。
一些臨床試驗發現，當加護病房或養護機構病人改善口腔衛生時，就能有效降低罹患吸入性肺炎的機率。
治療牙周病的方法有哪些？需要動手術嗎？
牙周病形同「口腔慢性病」，就如同高血壓，確診後只要接受治療就能獲得有效改善，但前提是必須有耐性配合醫師規劃療程。完成治療後仍須定期回診檢查，平日在家也要落實自我照護，認真潔牙維持口腔衛生，每個步驟都不能馬虎，才能使治療效果立竿見影。
王進瑋表示，當牙周病病人上門求診，醫師會先進行牙周探測診斷，依情況擬定「牙周病統合治療計畫」，分階段治療恢復牙周健康。
非手術治療方法
第一階段通常先從「非手術治療」著手，進行深層洗牙也就是超音波洗牙，以及牙根整平術等療程。
深層洗牙是以超音波器械去除牙齒周圍的牙結石及牙菌斑；牙根整平則是以特殊的牙周刮刀手動去除牙結石，並整平牙根表面。
而一旦牙根整平變得光滑，新的牙結石與牙菌斑就不容易累積在牙根上。有時候可以合併給予抗生素凝膠，或是口服抗生素，以達到更好的療效。
王進瑋表示，這些非手術療法的目的都是為了清除牙結石與牙菌斑，同時把發炎組織清創乾淨，會視病況分區域做，常見的是「一次一邊」，這次如果做右上右下、下次就做左上左下，比較嚴重的狀況則分為四次治療。
醫師於治療過程也會了解病人平日的口腔衛生習慣，教導正確刷牙習慣，確定病人能把牙縫與牙齒死角刷乾淨，每次回診都要確認是否有疏漏之處，大部分病人可以經由非手術性治療得到良好控制。
「當非手術性治療無法解決病人的牙周問題時，才會往下進行手術性的治療，」王進瑋表示。
牙周探測診斷
在探測一顆牙齒是否具有牙周病時，臨床上醫師會用牙周探針，探測牙齒周圍的出血及牙周囊袋深度。
若產生牙周病時，牙周囊袋深度加大，甚至可能會有牙周退縮的情況。因此，牙周探測判斷是醫師觀察牙齒周圍齒槽骨是否流失，以及該病人是否有牙周病的重要依據。
手術性治療
一般而言，非手術性治療大約兩個月後，如果病況沒有明顯好轉，還是有很深的「牙周囊袋」，代表牙齦溝裡面的牙菌斑持續堆積，並形成牙結石向內蔓延，此時就可以考慮手術性治療。
牙周病的手術治療有「牙周翻瓣手術」與「牙周再生手術」，目的都是為了去除牙周囊袋。手術中也可以合併再生手術，以填補骨粉、再生膜或生長因子的方式，讓流失的齒槽骨再生。他也指出，牙周病的病人經常有牙齦萎縮、牙根暴露敏感的問題，當牙周病獲控制後，可以考慮是否進行牙齦移植手術，使牙齦回復原本位置。這些手術都是局部麻醉的門診手術。
牙周囊袋
口腔健康時，牙齦會緊貼著每顆牙齒，而牙齦組織和附連著牙齒的組織，兩者之間應該只有小於3公釐的深度。
然而當有牙周病時，周圍齒槽骨流失、牙齦紅腫，即使牙齦看似與其他沒有牙周病的牙齒高度相同，然而在底下的齒槽骨早已悄悄流失，即產生牙周囊袋。如果沒有好好治療，這些囊袋有機會導致牙齒脫落。
王進瑋強調，當牙周病的治療告一段落，病人仍然必須每三至六個月定期回診檢查洗牙，並且記錄牙周囊袋深度，以確保治療結果，回診時如果發現病症有復發跡象也能趕快治療。
前北醫大附設醫院牙周病科主任呂炫堃為了提醒病人回診，還曾經開發「明信片系統」，讓病人就醫時自己寫明信片寄給自己，有效提高回診率。
現在因網路科技發展，已改為線上系統提醒，因應時代不同做法有別，終極目標都是希望牙周病人「一個都不要少」，定期回診把關口腔健康。
（本文作者林惠君、陳培思、黃筱珮為新聞工作者，本文節錄自《全齡顧齒攻略：北醫大13位醫師聯手解答》／天下文化出版）
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