非小細胞肺癌患者福音！健保６月放寬一線用藥給付 無基因突變也不漏接
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】76歲的王博士從高中就開始抽菸，一直有咳嗽的老毛病，有一天發現痰有血絲，經檢查確診晚期肺腺癌，氣管、淋巴也發現轉移，無法手術治療，因為無基因異常，也沒有對應的標靶藥物可用。在臺大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師的建議下，除了化療外，王博士合併使用PD-L1抑制劑與抗血管新生標靶治療，並輔以局部電療控制病情。王博士確診罹癌至今3年，現在肺部腫瘤已有縮小，轉移狀況也趨向穩定。
過去像王博士這樣沒有基因突變的病友，需要自費使用PD-L1抑制劑合併抗血管新生標靶藥物，每年藥費達上百萬。台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出，今（2024）年6月1日起，健保針對上述合併療法放寬給付條件，只要為轉移性非鱗狀非小細胞肺癌，且不具有EGFR／ALK／ROS-1腫瘤基因異常，病友不限PD-L1表現量（含無表現）即可於第一線由醫師協助申請使用，預估每年約1600人可受惠，不僅健保進一步接軌國際治療，也補足無基因突變肺癌的用藥缺口。
無基因突變患者占3至4成 過去治療選擇較少
根據111年癌症登記報告顯示，肺癌在發生率、死亡率皆稱冠。陳育民理事長指出，在台灣，肺癌患者有近9成為非小細胞肺癌，其中具EGFR突變者最多，約占5至6成，其他如ALK、MET、ROS1與RET等突變則在5%以下。他進一步說明，隨著個人化醫療發展，若驗出有基因突變，患者可選擇相應的標靶治療，目前在台灣約有10種標靶藥物已取得適應症和健保給付，不過無基因突變的患者其實也有3至4成，相較之下過去治療選擇較少，多數只能進行化療。
高雄市立大同醫院內科部王金洲部長表示，在無法使用標靶藥物的情況下，免疫治療對無基因突變的患者就非常重要。他解釋，癌細胞會模仿正常細胞表現出PD-L1，並與T細胞上的PD-1結合，而免疫檢查點抑制劑PD-L1抑制劑，可阻止PD-1與PD-L1的結合，T細胞就能重新辨認出癌細胞，並對其發動攻擊。抗血管新生標靶則用於抑制腫瘤不正常的血管生成，讓血管正常化，並改善腫瘤周邊的微環境，在合併療法中使用，可協助增強化療和免疫藥物的滲透，讓癌細胞更有機會獲控制。
合併療法有望提升預後 出現副作用要及時與醫師反映
針對轉移性非鱗狀非小細胞肺癌、無基因變異的情況，廖唯昱醫師指出，大型臨床試驗結果顯示，第一線治療組合採用化療合併抗血管新生標靶與PD-L1免疫抑制劑時，控制腫瘤的機率約6成、疾病惡化風險減少約4成，有望為患者爭取整體存活期19.8個月，因此國際權威癌症治療指引NCCN，也將PD-L1抑制劑列為最高證據等級（Category I）的推薦。
不過，廖唯昱醫師也提醒，上述合併療法的使用可能出現疲憊、掉髮、噁心等副作用，患者應及時告知主治醫師，並採取相對策略應對，例如針對掉髮可嘗試調整藥物劑量和用藥頻率。此外，使用抗血管新生標靶，患者則需要多加留意血壓變化，可能有輕微出血，如流鼻血、牙齦流血等，也要與醫師反映、討論處理方式。
2025台灣胸腔暨重症加護醫學會夏季會也將於6月21日至22日舉行。陳育民理事長表示，除台灣學者外，也邀請了超過100位國外學者共同參與，同時會針對免疫藥物合併抗血管新生標靶療法通過給付後，於臨床上的實際應用進行重點討論。此外，也會探討支氣管鏡如何協助未來的肺癌診斷、異物切除，以及進行治療，其他主題還包括間質性肺病、重症醫學、胸腔外科、護士照護等，並於會中同步更新國內外肺癌最新資訊，以期患者獲得更好的治療。
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