疫後讓「抗藥性細菌」比例增加？常見使用抗生素三大迷思
新冠肺炎疫情看似趨緩，但疫後許多用藥、生活習慣被迫改變，美國 CDC 在今年 6 月發佈報告指出，疫後重症患者使用抗生素比例提高，導致「抗藥性細菌」比例增加！若遇到抗藥細菌，臨床上能使用藥物寥寥無幾，嚴重影響病人預後，感染科醫師呼籲民眾：「不隨便自己買抗生素吃、不吃他人的抗生素、不隨便停藥、不主動要求醫師開立抗生素。」
什麼是超級細菌？抗藥性細菌？
抗生素在 1928 年之後才開始廣泛地使用，主要它能對抗細菌，不同種類的抗生素可用作治療不同的細菌感染，但不當使用抗生素時會讓藥物變得無效， 出現所謂抗藥性，當細菌對多類常用的抗生素都產生抗藥性時， 便通俗稱為「超級細菌」或「抗藥細菌」。
如今細菌抗藥性已經成了全球共同關注的議題，抗生素的廣泛使用與病菌的快速演化，加速超級抗藥菌誕生，尤其在新冠疫情可能加重此問題。台灣感染症醫學會理事長王復德解釋：「主要是重症病人抵抗力差容易細菌感染，新冠重症患者大多是年長、免疫力較差的病人，讓抗藥性細菌更有機會伺機而動。」
根據國際研究顯示，新冠肺炎患者若再加上抗藥性細菌感染，恐延長 3-5 倍住院時間，特別包括克雷白氏肺炎菌、鮑氏不動桿菌、腸球菌、綠膿桿菌等，都是醫院常見的抗藥性細菌，抗藥性比例從 2-9 成不等。台灣感染症醫學會理事長王復德表示提到：「發燒一開始分不出病毒感染、還是細菌感染，新冠肺炎期間抗生素使用是增加，抗藥性的比例也能增加。」
若抗生素抗藥性問題持續延燒，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健也指出：「預估 2050 年台灣每 5 人恐將有 1 人因抗藥性細菌感染而死亡，患者恐怕得面臨無藥可醫的窘境。」
如何判定出現抗藥性？
只是在臨床上該如何辨別是否出現抗藥菌？台灣感染管制學會理事長陳宜君坦言：「非常困難辨別患者是否面臨抗藥性問題，不像高血壓、糖尿病可以檢測。」在常態流行傳染疾病有很多種病毒、細菌、黴菌，但其中某一個細菌可能就有抗藥性，這時醫師必須仰賴問診，從過去病史、是否有用過抗生素，來研判是否因此篩選出有抗藥性細菌。
所以這也是為什麼抗生素不能隨便停藥，醫師開立抗生素時應會有一定服用天數，民眾往往以為症狀緩解就不吃藥，這時倖存細菌就會開始產生抗藥性。另外，陳宜君也提到：「如果感染管制沒做不好，即使你自身沒有就醫過沒有使用抗生素，但家中的年長者常常發燒用抗生素，就可能身上有特殊抗藥菌，這時候就得接觸隔離，不讓抗藥菌再往外傳染。」
抗生素常見三大迷思
民眾對於抗生素使用有 3 大常見迷思，可能導致抗生素濫用、甚至增加抗生素的抗藥性：
發燒一定是感染嗎？
不一定。發燒除了感染症之外，也可能是其他原因例如淋巴瘤，因此不一定要使用抗生素。
感染一定是細菌感染嗎？
不一定。感染也可能是病毒造成，使用抗生素治療就不會有效果。
感染用抗生素一定有效嗎？
抗生素只是抗微生物製劑的一部分，治療感染還是要對症下藥，精準治療，例如對抗細菌感染要用抗細菌藥物，對抗病毒感染則要用抗病毒藥物。
想解決抗藥菌的問題，有很多努力怒力可以做，王復德提到：「對付抗藥性極需要兩個要素：人才、對抗藥性的藥物，這兩個要素在台灣是否足夠呢？」最近 35 年都沒有新機轉的抗生素，即使研發抗藥性細菌的抗生素，也是老藥去做重新改良仍有其侷限性，加上感染症專科醫師報考人數逐年下滑，去年僅剩 20 位出現嚴重人才荒。
美國商會白皮書也呼籲正視抗藥性威脅，應給予院內抗生素管理及感染管制給付獎勵或納入健保支付，並適度鼓勵抗生素引進、研發，以維持用藥之多樣性。
而民眾在日常生活中預防抗生素抗藥性，必須遵守「4不1要」：
- 「不」主動要求抗生素
- 「不」隨便自己買抗生素吃
- 「不」吃他人的抗生素
- 「不」要隨便停藥
- 「要」遵守醫囑使用抗生素
文、王芊淩／圖、巫俊郡
延伸閱讀：