肺炎染抗藥性菌 八旬長者無藥可用！醫籲加速抗生素新藥引進與納健保
【健康醫療網／記者黃嫊雰報導】一位84歲患有心臟疾病的長者，原本生活可以自理，然而一個月前感染肺炎，病情迅速惡化至呼吸衰竭。患者初期痰液培養為陰性，採用經驗性抗生素治療，病情仍未見好轉。轉入加護病房一週後，患者痰液培養出多重抗藥性的克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae），導致現有抗生素皆無效。雖經自費使用新一代抗生素後，感染情況有所控制，但患者仍無法脫離呼吸器，最終回天乏術。
收治這名個案的高雄醫學大學附設中和紀念醫院重症加護醫學中心許超群主任指出，患者本身屬於高風險族群，初期治療未能迅速控制病情，隨後發展為全抗藥性細菌感染，但現有抗生素選擇有限，導致患者無藥可用、最終無法逆轉病情。
許主任強調，不僅是台灣，全球皆面臨抗藥性細菌帶來的嚴重挑戰。推估至2050年，台灣每年將有3.3萬人死於抗藥性感染，數字與前六大癌症死亡總和相當，甚至是「癌症之首」肺癌死亡人數的三倍之多。
老年人、慢性病與重症患者易染抗藥性細菌 肺炎風險最高！
許超群主任指出，老年人是感染抗藥性細菌的高風險族群，尤其是罹患多重慢性疾病（如肺阻塞、腎臟病和癌症等），以及長期使用免疫抑制藥物的患者，不僅發展為重症的風險較高，一旦進入重症階段，更容易遭受多重抗藥性細菌的感染。此外侵入性的醫療管路，如氣管內管、尿管、中央靜脈導管等，更大幅增加感染風險，進而提高死亡率。
加護病房是抗藥性細菌感染的高風險場域。許主任提到，加護病房患者感染高抗藥性細菌的比例持續攀升，而多重抗藥性細菌感染的患者演變為重症的風險也較高，兩者實際上互為因果。
在各類感染中，抗藥性細菌最常引發肺炎，且死亡率高於其他部位的感染。許主任解釋，心、肺、腦是維持生命最關鍵的器官，而肺部直接暴露於外界環境，因此更易遭受病菌攻擊，致死率也相對較高。在加護病房內，約六成的嚴重感染病例為肺炎，其餘如腹腔、泌尿道、皮膚軟組織、血流等各部位的感染，加總僅約四成。
目前較常見的抗藥性細菌是克雷伯氏肺炎桿菌，此外還有綠膿桿菌、鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌等。而近期，天生具備高度抗藥性的「嗜麥芽窄食單胞菌」感染病例也有上升趨勢，為臨床治療帶來更大挑戰。
重症感染治療關鍵！醫示警：等待抗生素失敗 恐付出慘重代價
如何提高重症感染患者的存活率？許超群主任指出關鍵在於以下兩點：
第一，當患者感染高抗藥性細菌時，若未能在早期發現，病情可能迅速惡化，即便後續使用正確的抗生素，也可能已錯過黃金治療期。因此，對於高風險患者，醫師應提高警覺，透過快速診斷技術確認感染菌種，確保患者能及時接受相應的治療。
第二，新一代抗生素能有效對抗多重抗藥性細菌。對於病況嚴重、高抗藥性細菌感染風險較高的患者，經驗性的抗生素治療應從一開始就考慮將新一代抗生素納入，再根據檢測結果進行調整，以確保治療有效且不過度使用高階抗生素。
許主任解釋，經驗性抗生素療法是在尚未確定感染菌種時，根據患者的病史、臨床狀況及感染部位等，推測可能的感染菌種。然而，這種治療策略是一把雙面刃，如果初始治療未能涵蓋高抗藥性細菌，可能導致治療失敗，使患者病情惡化甚至死亡；若初始治療無效，可能促使細菌產生抗藥性，加劇「超級細菌」的威脅。許主任強調，「健保制度通常傾向先使用較低階藥物，待確認療效不佳後才升級至更高階藥物，但對於某些重症患者而言，可能會延誤治療時機，並為此付出極大的代價。」
超級細菌威脅！醫籲政府加速新一代抗生素引進、優化給付機制
長期以來，人類依賴新抗生素的開發，以克服細菌突變的挑戰。許超群主任指出，隨著抗藥性細菌的增加，過去臨床上常用於治療重症感染的「抗生素藍波」碳青黴烯 （carbapenem）類抗生素，效果正逐漸減弱。近年來，國際上已陸續推出多款新一代抗生素，針對高抗藥性細菌治療效果更佳。然而，許主任指出，台灣目前獲准上市或納入健保給付的新一代抗生素，遠少於歐美國家，導致臨床醫師的治療選擇受限。
「台灣的抗藥性問題並不亞於其他國家，但現有的抗生素選擇卻仍不足以應對日益嚴峻的抗藥性危機。」許主任呼籲，政府應積極與感染醫學會、重症醫學會等專家團體合作，檢討抗生素新藥的引進機制，加速審查流程，並優化健保給付政策。唯有及早與國際接軌，才能在更嚴峻的抗藥性細菌威脅來臨前，做好充分準備，確保病患的治療權益。
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