臉部、上肢出現腫脹，伴隨呼吸急促，解析上腔靜脈症候群

作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部

一位45歲的女性，因工作壓力和長時間辦公室工作，開始出現持續性的頭暈和頭痛，尤其在早晨更為嚴重。她注意到自己的臉部和頸部輕微腫脹，並出現青紫色。起初這些症狀被認為是壓力和疲勞的正常反應。然而，隨著時間推移，她的症狀加劇，出現呼吸困難和吞嚥困難，並且上肢異常腫脹。在家人的建議下，她前往醫院進行檢查，結果發現上腔靜脈受到顯著的壓迫。進一步檢查發現她右上肺部存在一個約7公分的腫瘤，經細胞學檢查後確診為非小細胞肺癌，進而導致上腔靜脈症候群。

疾病揭秘：上腔靜脈症候群

上腔靜脈症候群是一種由於上腔靜脈血液流動受阻所引起的症候群，尤其常見於肺癌和淋巴瘤患者。這種情況可能由於腫瘤直接侵犯上腔靜脈或周邊結構對其施加外部壓力所致。這種壓迫會導致血流停滯和血栓形成。肺癌和淋巴瘤是這種症候群的主要成因，而中心靜脈導管和其他醫源性因素也佔有一定比例。

醫學探究：病理生理學

當上腔靜脈受阻時，身體會形成靜脈側枝通道，作為血液返回心臟的替代路徑。隨著這些側枝的逐漸擴張，受阻區域的靜脈壓力會先升高，隨後逐漸降低。然而，即使有豐富的靜脈側枝存在，中心靜脈壓力仍可能因阻塞而提升，進而引起臨床症狀。惡性腫瘤患者可能會因腫瘤迅速生長而迅速出現症狀。

上腔靜脈症候群臨床表現

上腔靜脈阻塞的患者通常會出現臉部、頸部或上肢腫脹，伴有頭痛、頭暈、咳嗽和呼吸急促。這些症狀可能在頭部前傾、雙手上舉或躺臥時加重。嚴重的情況可能包括腦水腫或喉部水腫，導致呼吸困難和意識模糊。

精確診斷的關鍵

診斷上腔靜脈症候群主要依靠臨床表現和影像學檢查，如X光、斷層掃描靜脈造影或核磁共振。此外，Pemberton's sign也用於評估靜脈阻塞，特別是在甲狀腺腫大的患者。當雙臂舉高導致面部發紅時，該徵兆為陽性，顯示靜脈壓力的增加。

治療方法

治療上腔靜脈症候群目標在緩解症狀並針對根本疾病進行治療。嚴重症狀患者需優先考慮內靜脈治療，如血管內支架放置和血栓移除。對於對化療敏感的惡性腫瘤，如小細胞肺癌和非霍奇金淋巴瘤，建議進行全身性化療。對於由於醫源性原因引起的症狀，應迅速移除內植入裝置並給予抗凝血劑治療。

預後發展

上腔靜脈症候群的預後取決於其原因。良性病例的預後通常較好，而因惡性疾病引起的病例預後較差。在出現嚴重臨床症狀的情況下，患者可能面臨生命威脅。上腔靜脈症候群的治療涉及影像學、內科、外科和腫瘤科等多個領域共同合作，以確保病人能夠得到最佳的照顧與預後。

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