不只胃食道逆流 膽汁也會逆流？

也許您有這樣的經驗：突然感到一陣反胃，嘴裡還嚐到些許苦味…這難道是膽汁嗎？膽汁為什麼會逆流？要緊嗎？
好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師、臺大醫院內科部兼任主治醫師林倩宇，在接受《好心肝》會刊諮詢時表示，正常情形下，膽汁由肝臟製造後，會透過膽管系統送到膽囊儲存。膽囊是膽汁的儲藏室，人體進食後膽囊會收縮，使膽汁從膽囊經由總膽管注入十二指腸，幫助食物中脂肪的消化及吸收。所以正常情況下，膽汁是隨食物流進入小腸遠端的。當膽汁反向流動，出現在胃部、甚至食道，就是所謂的膽汁逆流。
膽汁逆流症狀通常不明顯，個體的差異也很大。大多人沒有症狀，但有些人可能會有腹痛、消化不良、口苦、噁心、嘔吐膽汁、甚至於體重減輕等。膽汁逆流到胃部，可能會刺激胃部而引起胃黏膜受損。當胃部長期、反覆地暴露在過多的膽汁，造成胃黏膜在內視鏡下和組織學上的變化時，就叫做「膽汁逆流性胃炎」。一般來說，只要有膽汁逆流的證據和組織學上呈現反應性胃炎的特徵，即可做診斷。
臨床上，膽汁逆流可透過內視鏡觀察發現，可以直接觀察到黃色膽汁從十二指腸逆流入胃部，也可以胃裡淤積一灘黃色膽汁為表現。黏膜傷害的程度與膽汁的暴露成正比，故黏膜變化多侷限在胃竇。
膽汁逆流性胃炎是一種反應性胃炎，跟一般民眾吃過量止痛藥所引起的胃炎類似。在組織學切片上並不會看到發炎細胞，只看到黏膜水腫、血管擴張充血、胃小凹細胞增生（foveolar hyperplasia）及黏膜固有層的平滑肌增生，跟幽門桿菌感染引起的胃炎有很大的不同。
有時膽汁逆流的症狀和胃食道逆流的症狀不好區分，兩者也會合併發生。若膽汁逆流到食道甚至於口腔，病人會出現心口灼熱、咽部異物感、喉部發癢、夜咳、聲音嘶啞、口苦、舌灼熱感等症狀。
雖然國人罹患膽汁逆流的人數不及胃食道逆流，不過在腸胃科門診裡，也不算少見。依據臨床觀察，因健康檢查被發現有膽汁逆流的人約有5%。
膽汁逆流需不需要治療？其實如果沒有症狀不一定要治療。治療方式跟胃食道逆流類似，制酸劑如質子幫浦抑制劑和保護胃腸黏膜的Sucralfate對於膽汁逆流可能有效。小規模的研究也發現，熊膽酸（Ursodeoxycholic acid）可以改變膽汁成分，緩解腹痛、噁心、嘔吐等不適症狀。外科手術則針對藥物也無法控制的嚴重症狀病人。
雖然膽汁逆流的成因和生活習慣沒有太大關係，但大多人會同時合併有胃食道逆流，接受藥物治療之外，要改善症狀，還必須從生活習慣著手。建議有相關困擾的民眾，平常飲食採少量多餐，飯後30分鐘一定要起來走動，千萬不要吃完飯就賴在沙發上，反而會加劇症狀。
平常要少喝刺激性飲料如咖啡、酒精、碳酸飲料如可樂等，少吃辛辣食物如麻辣鍋、麻辣臭豆腐等，因為辛辣食物會造成胃部及食道過度刺激，使症狀惡化。太酸的食物，像柳橙汁、檸檬汁、健康醋等飲料，最好避免。糖分過高的食物、巧克力、薄荷、洋蔥等也不宜，他們會放鬆下食道括約肌導致逆流。也應減少攝取油炸食物，因為高脂飲食會除了會放鬆下食道括約肌外，也會減緩胃排空，加重逆流的問題。另外，適量的運動，可促進膽汁往正常路徑流動，避免膽汁返流。