武漢肺炎／社區、院內防守破功！台灣將步上南韓、SARS後塵了嗎？
2020年2月29日，中央流行疫情指揮中心宣布台灣出現第一例院內群聚感染。這一起北部醫院4名醫護人員的群聚案例，讓人聯想到17年前的SARS，抑或1個多星期前，南韓慶尚北道的大南醫院的群聚事件，對於國家防疫造成重創。
台灣出現院內感染，大家在怕什麼？我們可以先從南韓的案例看出苗頭。南韓的大南醫院於2月19日才傳出首起新冠病毒死亡病例，死者是名63歲的思覺失調症患者，19日凌晨因為肺炎病重過世，死後才確診感染病毒。包括當天的死亡病例在內，大南醫院一共出現17例確診病例。南韓隨之宣布醫院「封院」。截至2月25日，院內已經有113例確診。
這次的「封院」決定，關係到了逾百人的群聚感染，更是已經釀成7死。而大規模封院，影響了600名相關護理人員，對南韓的防疫人事也是一大重擊。
范姜醫師：面對疫情，不可能有國家擁有足夠的醫療資源
而眼看著台灣的防疫出現缺口，讓人不禁回想起當年SARS的疫情。
台北榮總主任秘書向為平，日前就回憶當年SARS爆發，因為沒有良好的隔離措施，病歷甚至是用長竹竿遞進來，醫師們最害怕的，就是病毒在院內擴散，拖垮整間醫院。台大醫院院長陳石池也曾表示，為了防止SARS進入台大醫院，也是緊急佈置了院外檢疫小房間，拚命爭取在醫院大門之外，就得先找出病人。
醫事人員們這麼害怕病毒院內傳播，究竟是為什麼？治癒台灣第一例武漢肺炎病人的范姜醫師，在當時就指出關鍵因素。他表示，像是當年因為SARS已經出現社區感染，醫師在看診時必須穿著防護衣。而這對於醫療行為、醫事成本，都會是一大考驗。
圖說：各家醫院都在避免患病者直接進入醫院。/照片檔 ID：1043634590
張南驥教授：傳得快、好得慢！社區感染會讓城市癱瘓
台灣免疫學權威、前陽明大學微生物免疫研究所教授張南驥日前不斷強調，武漢肺炎的疫情更勝於SARS，他指出，這次疫情的可怕之處在於「傳得快、好得慢」，從武漢肺炎爆發至今，每天的確診病患都快速增加，病人死亡速度雖然沒有SARS那麼驚人，但是康復也非常緩慢，這就導致眾多不斷增加的確診人數，一直卡在「生病」的狀態。
這些人都可能需用到呼吸器、甚至葉克膜；先不論呼吸器，單是患病人基數那麼大，可想見連床位都會不夠，怎麼能受到細心的治療？張南驥指出：「台北市如果病例因社群感染突然增多，就必會像武漢那樣、讓整個城市癱瘓。」
范姜醫師也指出，疫情之所以嚴重，就是因為太大量的病人忽然湧進。這些肺炎病人最需要的是氧氣治療，常見的治療方式包括了鼻管、面罩，再嚴重的話，就有加壓型面罩，以及插管。
但是這些醫療器材都是有限的，當病人數太多，許多本來有機會痊癒的人，可能就會因為沒有病床、沒有呼吸設備，因此撐不過去。不過，這也不單單是台灣的問題，全世界沒有一個國家，會為了應付這樣的疫情，而儲備這麼多的醫療資源。
全台僅1500床隔離病房！指揮中心4策略避免醫療人員、物資浪費
有鑑於SARS當年因為院內感染，嚴重拖垮了台灣的醫療人力物力，醫事司司長石崇良日前便指出，已規劃4策略，避免1人感染全院隔離。
1.控制疫情、避免患者爆量
透過防疫措施，避免社區傳播，否則病人數一旦突然暴增，醫療體系肯定吃不消。
2.減少醫護人員耗損
醫護人員需長期培養，只要有人染病、隔離，這個缺口無法立即補足，醫院運作會受影響。目前就醫者管制措施包括有發燒、沒發燒患者有不同出、入口，限制探病人數、時間；醫院工作人員方面，不論醫護、工作人員或清潔工等動線都將有限制。
未來計畫將醫院工作人員分不同小組，盡可能讓同一組人一起上班，限制活動區域，避免全院跑透透；一旦有人不幸確診，不僅不需全院隔離，也能很快找出有感染風險的區域及接觸者，減少居家隔離人數及人員耗損。
而這起的院內感染，跟2003年SARS大爆發的時候一樣，是從清潔工開始院內感染，因為清潔工屬於外包人員，不歸醫院直接管，成為防疫破口。
石崇良則表示，目前已經要求醫院要將所有的外包人員，包含清潔人員、膳食人員、司機、機電組人員等，都視同醫院內員工來管理，必須擬定健康監測計畫、早晚量測體溫，避免重蹈覆徹。
圖說：全台隔離病房有限，如何管控將是下一步問題。/圖片來源：高醫附醫
3.資源彈性調控
目前個案數不多，可全數採最高防疫規格，不論輕、重症個案或其他疾病重症個案都可住進負壓隔離病房。
石崇良說，目前台灣的一般隔離病房加上負壓隔離病房，總共約有1500個病床。未來萬一真的步入社區傳播，負壓隔離病房肯定不夠，屆時會劃定特定區域，劃成1人1室隔離空間，所有輕症患者集中到各縣市專責醫院，負壓隔離病房留給重症患者，就是分級醫療概念。目前全國重度急救責任醫院41家、中度急救責任醫院80家。
4.減量非急迫性醫療行為
萬一患者真的太多、醫院不堪負荷，只能減少非緊急、非急迫醫療行為因應疫情。
台大公衛院長詹長權：政府與民眾要互信，願意講越多、防疫能做得更好！
針對今日宣布的院內傳播問題，其實台大公共衛生學院副院長陳秀熙也於日前表示，在武漢封城前，移出的500萬人中，約有7515人來台灣，推估其中滯台潛在感染數是505人，而根據文獻，台灣目前的發燒檢疫可以排除78%的感染者，因此大約有111名潛在感染者是沒有辦法偵測到，並且分散在社區中的。他預估台灣可能感染人數，將會達到7000人。
台灣大學公共衛生學院院長詹長權表示，就目前來看，還有許多疑點尚未釐清。但是從第一例到現在，已經有數例病人找不到發病原因，已經是事實，他表示，政府願意講越多，防疫就能做得更好。「政府與民眾要有互信！」他重申。
鍾國彪教授：本次院內感染正好提醒我們彌補那1%的不足
台大公衛學院健康政策與管理研究所所長鍾國彪表示，本起院內感染處理得快，應該不會有再擴大的問題。就目前情況來說，鍾國彪認為確實沒有封院之必要，因為封院不僅僅是對於醫療資源的大規模耗損，也會嚴重打擊士氣。
「其實這次的案例正好提醒我們，我們的防疫做到了99%，剩下的1%是我們要彌補起來的。」鍾國彪指出，醫院評鑑時已經將穿脫隔離衣這類流程視為重點，這次的防疫缺口應該是出在洗手的問題。一般民眾的戒心不夠，才會造成這樣的院內群聚。能夠在這個時候發現問題，也是防疫升級的一個好契機。
文/林以璿 圖/林以璿
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