嫩嬰撞到頭2天後狂吐，急診竟發現是腸子出狀況！

寶寶在學坐、學爬、學走的時期時常會發生撞到頭的意外，一旦出現連續嘔吐、短暫昏倒的狀況，很可能是傷到腦部，必須立刻就醫。但大多時候都只是放聲大哭，家長只需觀察幾天即可，倒還不用過於擔心，可是撞到頭後2天才突然出現症狀，是怎麼回事呢？

中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學在粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文分享，日前有一名未滿周歲的嫩嬰因為狂吐10多次無法進食，而被父母帶到急診求助。檢傷護理師表示嬰兒2天前有撞到頭部，詢問謝宗學醫師要掛外科還是兒童急診內科？因為通常72小時內的嘔吐會被認定是頭部外傷的相關病史，但檢傷護理師覺得嬰兒眼神正常，不像頭部受到撞擊後的狀態，因此讓嬰兒到兒童急診看診。

謝宗學醫師仔細詢問病史，家長表示寶寶2天前的頭部外傷意外是從椅子高度墜落，地板為磁磚材質，硬度較高，但頭部撞擊後嬰兒除了大哭以外，沒有喪失意識或噁心嘔吐，到院當天下午前活力及食慾還算正常，但在到院前6小時突然連續嘔吐，且超過10次，沒有吐出膽汁的跡象。

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檢查結果居然是非典型腸套疊！醫感嘆：不能先入為主

謝宗學醫師指出，從身體理學檢查發現，嬰兒除了活力明顯變差外，意識清楚，瞳孔對光反射對稱且大小在正常範圍內，頭部表皮沒有外傷或腫脹；腹部稍微脹氣，腸蠕動稍快，不過因為嬰兒從進入診間開始就一直哭，無法配合做壓痛檢查。

因為上述檢查，謝宗學醫師初步判斷嘔吐和頭部外傷關連不大，可能是秋冬好發的急性病毒腸胃炎。接著安排腹部X光檢查，發現腸氣分佈有點奇怪，在右上腹有腸氣阻塞的現象，又不像典型腸套疊在右上腹腸氣缺少或隱約有腫塊的感覺。但為了保險起見，謝宗學醫師幫嬰兒做腹部超音波，發現在肝彎曲（hepatic flexure） 下有標靶狀顯影（target lesion），是腸套疊的表現。不過由於根據臨床症狀病史、腹部X光、超音波三者綜合分析後，跟典型腸套疊表現仍有出入，因此決定先幫嬰兒灌腸，觀察糞便型態，發現糞便沒有腸套疊典型的果膠狀血便（currant jelly stool），是黃綠糊便，但沒有腐敗的臭味。再掃一次腹部超音波，發現標靶狀顯影仍然在肝彎曲下面，沒有移動。即使症狀和檢查不完全符合典型腸套疊表現，謝宗學醫師仍然判斷是腸套疊的機率最高，建議安排下消化道顯影劑灌流檢查，確定是否為腸套疊診斷。

因此緊急在半夜聯絡放射科醫師和放射師，和家長三人合力讓嬰兒接受下消化道顯影劑灌流攝影，結果確診是腸套疊，當場加壓執行腸套疊復位術，成功幫助嬰兒找到病因並解決問題。從檢傷到腸套疊復位成功，診斷從頭部外傷到急性腸胃炎，最後到腸套疊，前後花了三個多小時，峰迴路轉的過程，終於在團隊協力下，正確診斷並做出適當的治療。

經過一連串的檢查才確定嬰兒是腸套疊，讓謝宗學醫師不禁感嘆，在小兒急診室工作多年，見過各式各樣、千奇百怪的病例後，早已習慣不斷修正診斷的過程，但最重要觀念的是不要先入為主、堅持想法，要隨著病情變化和檢查結果，滾動式修正自己的邏輯思考，終究可以得到最正確的診斷。他也表示，當累積的經驗越來越多，各種機率低的鑑別診斷也會隨之增加，要如何從眾多鑑別診斷、在不典型表現下，挖掘出正確的診斷，是這份工作最有趣的地方。

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腸套疊9成發生原因不明，有5大典型症狀

腸套疊最常見的種類為大腸套住小腸，好發年齡為3個月～3歲前，其中60%小於1歲，80%小於2歲。如果有孩子出現以下5種症狀，可能要懷疑罹患腸套疊：

1.間歇性哭鬧或腹痛：大約每隔10～20分鐘發作一次，在兩次發作間隔中，孩子看起來一切正常，然而一旦痛起來就是劇烈疼痛，孩子的表現除了大哭外，身體會痛到蜷曲起來，變成像蝦子的形狀，常是剛發病出現的症狀。

2.嘔吐：若是嘔吐物帶有綠色液體（膽汁），表示腸道可能已經發生阻塞的現象。

3.食慾變差

4.活力變差，甚至會變得有點嗜睡

5.粉紅色果膠樣大便：大便中帶有血絲和黏液，呈現「膠狀」。通常是腸子套住較長的時間後才出現。

腸套疊有9成的患者發病原因不明，且無法預防，只能靠早期發現、治療才能將傷害降到最低。目前診斷最快速、無侵入性的檢查為腹部超音波，準確度達9成以上，若超音波診斷為腸套疊，寶寶只要在24小時內治療，就可以大大降低死亡率。反之，若沒有及時接受診斷及治療，一旦腸子破裂引發腹膜炎，死亡機率則大增，顯示腸套疊的嚴重程度與發現時間早晚有密切關聯。

因此，提醒家長，秋冬是好發急性腸胃炎的季節，為了避免醫師將腸套疊誤診為腸胃炎，當寶寶出現症狀時，最好拍下寶寶糞便顏色，紀錄腹痛頻率、疼痛發作時間的活力狀態，並在就診時告知醫師。

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