【黃宣蓉醫師】兒童常見呼吸道傳染病大補帖
隨著秋冬將至，氣溫轉涼，不少兒童傳染性疾病也隨之盛行。
每當天氣變冷，人們便會傾向待在室內比較溫暖的地方。這樣的群聚，卻也因此成了病原傳播的溫床。再加上秋冬空氣乾燥、氣溫較低等不利免疫系統的因素，孩子們更容易在這個時候感冒生病。這篇文章便是對兒童常見的呼吸道傳染性疾病做了一些整理。
一、兒童常見的呼吸道傳染性疾病有哪些？
兒童常見的呼吸道傳染性疾病包含普通感冒、流行性感冒、哮吼（croup）、急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）、腺病毒（燒久姬）、以及近年興起的新冠肺炎病毒感染。這些傳染病多好發於秋冬時節，再加上免疫系統因天冷乾燥而相對衰弱，病菌便容易在此時趁虛而入。多以飛沫的方式傳播，感染孩童們的呼吸道。此外，在大量塵蟎與空污嚴重的時候，孩童的抵抗力也會受到影響，導致傳染病的發生。由於這類病毒感染症狀主要為發燒、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、甚至肌肉痠痛，與普通感冒相似，小朋友們很容易錯過就醫的時機。（延伸閱讀：【黃宣蓉醫師】常見小兒發燒處理 關鍵8問）
二、普通感冒與其他常見呼吸道傳染病毒的分辨
區別普通感冒以及其他常見兒童傳染病毒是相當重要的一門課題。
1. 普通感冒
是一種輕度的急性上呼吸道病毒感染，最常見是因鼻病毒（rhinovirus）所引起。症狀主要包含程度不等的鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、輕微發燒等。普通感冒一般在一週左右就會自然痊癒，無需治療也會好轉。可使用一些症狀治療的藥物來緩解症狀。但如果發燒超過3-5天以上、幼兒持續嚴重咳嗽、精神活動力食慾下降，還需就醫請醫師評估治療，以避免併發症產生。（延伸閱讀：問答，只要是感染都會發燒嗎？）
2. 流行性感冒病毒（Influenza）
流行性感冒病毒造成的傳染性疾病，潛伏期短、病程發展快。常見的症狀包含：高燒、喉嚨痛、咳嗽、肌肉痠痛、頭痛、和疲倦感。孩童可能會因為得流感而出現噁心、嘔吐的症狀。流感流行具有明顯季節性特徵，台灣一般於冬末春初期間（約於11月開始，流感疫情就會緩慢上升，至隔年農曆春節前後達到高峰，3月後逐漸下降）。患者多在接觸病毒後兩天內發病，而症狀在一週內就會開始緩解。但如果沒有做適當的治療，可能會出現嚴重的併發症，如細菌性支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦炎以及心包膜炎 等，不得不謹慎。
病毒可以透過飛沫傳染，也可以透過接觸含病毒的分泌物而感染，傳播力強。戴口罩、勤洗手是預防流感流行的方式。由於流感病毒容易發生基因突變或重組而形成新的病毒株，因此每年流行的病毒株不一定相同，所以建議每年接種流感疫苗來預防減少感染流感。（延伸閱讀：【蕭淑綾醫師】流感疫苗自費跟公費疫苗有什麼差別呢？如果小孩沒有吃過蛋，不知道對蛋是否過敏，能施打疫苗嗎？）若懷疑得到流感，醫療院所有鼻咽喉快篩的檢驗方式可迅速診斷。大多患者感染後可自行痊癒，流感在症狀初期也可以給予抗病毒藥物來改善病情。此類抗病毒藥物以神經胺酸酶抑制劑為主，以克流感的商品名為人所知。（延伸閱讀：【蕭淑綾醫師】對症下藥：常見的流感用藥選擇及其副作用）
3. 副流行性感冒病毒（Parainfluenza）
副流感病毒同樣可以引起呼吸道疾病。和其他呼吸道疾病相似，症狀包含發燒、流鼻水、咳嗽等。較特別的是副流感病毒容易攻擊小朋友喉部，導致急性咽喉氣管炎。急性咽喉氣管炎引發的症狀，如：喉嚨痛、喉嚨聲音沙啞、咳嗽像狗吠、吸氣時有呼吸困難的喘鳴聲 稱之為 哮吼（croup），故又被稱為「鎖喉」。（延伸閱讀：問答，哮吼是什麼？病程大概幾日？）哮吼的病原除了常見於副流行性感冒病毒（parainfluenza virus）感染，也可因呼吸融合病毒（ respiratory syncytial virus）、腺病毒（adenovirus）、流感病毒（influenza virus）等感染而造成。如發生上訴哮吼（croup）症狀需立即就醫，以症狀治療、緩解呼吸道急症、維持呼吸道通暢為主。
4. 呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus，RSV)
呼吸道融合病毒易在秋冬時節造成來勢洶洶的下呼吸道感染。症狀有發燒、咳嗽，嚴重時因產生痰液阻塞這些微小氣道，造成「急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）」。會在呼吸時聽到類似氣喘發作的咻咻聲，也就是所謂的「喘鳴聲（wheezing）」。感染RSV而產生「急性細支氣管炎」的幼童，通常咳嗽等感冒病程較長，期間若出現活動力明顯下降、高燒不退、食慾不佳有脫水跡象、呼吸費力，一定要盡快就醫治療。治療RSV感染仍以「症狀治療」為主，醫師會視病童症狀，開立退燒、止咳、呼吸治療、氣管擴張劑等治療症狀的藥物。家長照顧時，需多注意孩童的水分、電解質的補充。
5. 腺病毒（Adenovirus）
腺病毒可感染黏膜（mucosa）細胞，所以常會出現呼吸道、消化道的感染。常見高燒且久久不退，例如高燒至40度、甚至可能燒超過7天，又名「燒久姬」。相較於大多呼吸道病毒好發於秋冬天天冷時節，腺病毒在每個季節都有機會出現。除了咳嗽、流鼻水、發燒外，也有可能出現結膜發炎（眼睛紅）、扁桃腺化膿、頸部淋巴結腫大等特殊症狀。（延伸閱讀：幼兒急性結膜炎會發燒嗎？）腺病毒與細菌感染、川崎氏症（Kawasaki disease）同樣都會有高燒、紅眼的表現，故對家長來說較難鑑別，應儘早就醫；若是腺病毒等傳染病，醫療院所可透過咽喉培養或快篩試劑來檢驗診斷。治療方面，腺病毒感染僅需支持性療法，多喝水、多休息，幫助體內免疫系統發揮作用。並無針對此病毒的抗病毒藥物。（延伸閱讀：問答，感冒不急著用藥、免疫力更重要，兒科醫師也這麼認為嗎？）
6. 新型冠狀病毒(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS- CoV-2)
新冠肺炎從疫情的開始到現在，已發展出多種變異株，目前又以致死率較低、盛行率較高之omicron變異株較為盛行。傳染模式主要藉由病人的飛沫或接觸被病毒染污的物體來傳染人 。症狀包含發燒、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉、全身痠痛、疲倦感等等。新冠潛伏期2-14天，且病程拖很久，即便康復也可能留下較長期的後遺症（咳嗽、嗅覺或味覺障礙、記憶力減退等）。
雖然兒童相較於成人為低感染率與嚴重度較輕，但在兒童需注意罕見的多重系統發炎症候群(multisystem inflammatory syndrome in children，MIS-C)。MIS-C的症狀會出現在SARS-CoV-2感染數周後，也可能發生在無症狀感染的兒童中，其臨床症狀會類似川崎氏症，造成全身皮疹、結膜炎、口部黏膜發紅、腹痛、腹瀉，嚴重者甚至會影響心血管功能，造成急性心臟衰竭或冠狀動脈擴張。因與流感一樣，皆有咳嗽、流鼻水、腹瀉等典型感冒症狀，可透過快篩快速分辨。
兒童染疫早期出現下列症狀時，盡速就醫：
・ϒΠ 發燒超過 39°C。
・ϒΠ 意識不清或出現變化。
・ϒΠ 呼吸淺、快。
・ϒΠ 腸胃道症狀，且合併嘔吐或腹瀉。
不要出現重症病徵才尋求協助（如：抽搐、昏迷、胸痛、嘴唇發紫等），以避免「出現重症，就很難救！」的遺憾。
三、結語
秋冬將至，也是病毒開始肆虐的季節，在這個時節切勿輕忽孩童的症狀。病毒的表現多有典型的特徵可以判斷，孩童的活動力也可能因生病而受到影響。若發現孩子的活動力異常低落、食慾下降等狀態，需要更加留意。
病毒感染治療的部分多採取支持性療法為主。輕微症狀可選擇多在家休息、喝溫熱開水等，也可以透過藥物緩解不適症狀。另外也要幫助孩童維持體力、營養，讓孩子有免疫力抵抗病毒。照顧者也不需過度焦慮，做好自身的防護，才能有體力好好照顧孩子。最後，若真的對於孩童健康出現疑慮，還是建議至鄰近的醫療院所進行檢查。
四、同場加映：該怎麼幫學齡前小小孩做快篩
兒童接受快篩的不適感會較成人強烈，且兒童配合度可能較低，因此要完成一個準確又安全的快篩極其重要。幫學齡前孩童快篩時，建議由兩位成人一起操作，快篩前先安撫小朋友，使其有心理準備，並由一人負責「固定」，一人負責「操作快篩」。固定者以一手環繞幼童並雙手固定，負責快篩的則要一手穩住孩童的頭微往上抬，另隻手將採檢棉棒沿著口腔上方平行前進。如此一來除了可得到相對準確的快篩結果，也可以避免在過程中幼童、成人的受傷。
原文出處：問8線上健康諮詢
參考資料
1. Asif Noor, Theresa Fiorito, Leonard R. Krilov. (2019) Cold Weather Viruses. Pediatr Rev (2019) 40 (10): 497–507.
2. Murray, P.R., Rosenthal, K.S. and Pfaller, M.A. (2005) Medical Microbiology. 5th Edition, Elsevier Mosby, Philadelphia.
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