留意紅腫熱痛警訊　剖腹產傷口，怎麼照顧才正確？

又稱帝王切開術 適用高危胎兒

剖腹產又稱帝王切開術，是採外科手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩嬰兒，多用於在待產情況下出現寶寶胎心音不穩定，或危及母體的生命健康、或前胎採剖腹產等，才會選擇剖腹產。剖腹產可分為緊急與非緊急，前者包括胎兒窘迫、臍帶脫垂、前置胎盤合併大出血、胎盤早期剝離與難產；後者常見於胎兒胎位不正、母親骨盆腔太小以致寶寶的頭無法通過、巨嬰、前次剖腹產等。

萬芳醫院婦產部產科主任王樂明表示，剖腹產的下刀位置在恥骨上方2個指幅處，又可分為橫切與縱切，前者稱作比基尼切口，最常見且接受度最高，因下刀處位於陰毛邊緣，疤痕可被隱藏且較不明顯；然而緊急情況下則須採縱切，沿肚臍下緣切到恥骨上方，是最快速娩出嬰兒的剖腹法。

在子宮下段切開的剖腹產中，又有一種名為「腹膜外剖腹產」，可在不打開腹膜、不進入腹腔的情況下，將膀胱下推，找出子宮下段下刀。王樂明主任強調：「腹膜外剖腹產的胎兒不能太大，否則稍不留意可能弄破膀胱，好處是可避免沾黏與感染，早期抗生素不發達時，才會傾向推薦此法。」

一般來說，整個剖腹產手術過程約需30至60分鐘，緊急剖腹產母體得快速接受全身麻醉，胎兒通常3到5分鐘之內就要出生，其餘時間多用在修補子宮和腹部傷口。

傷口10～15公分 復原期約1週

在時間允許的情況下，開刀前醫師須評估孩子大小，並以此作為決定切開傷口大小的依據，體重3700G以上的剖腹產傷口約10至15公分，王樂明主任提醒，切開處若太小，醫師抓不出小孩，時間若拖太久，寶寶會有缺氧風險，產程中媽咪也會白受罪，千萬不要為了美觀犧牲安全。

健保規定自然產住院天數為3天、剖腹產5天，然而，剖腹產的傷口復原時間得視護理情況而定，一般來說，表皮傷口術後約1週內慢慢恢復、2週內可復原，至於子宮切口要完全恢復，大約需要半年。

對於剖腹產媽咪，之所以會有「一次剖腹生產、終生都得剖腹生產」的說法，主要原因是擔心子宮破裂，早期剖腹手術自子宮上方垂直切開腹部，這也是子宮最容易破裂的部位，近年來多採「低位下段橫切術」，日後分娩造成子宮破裂的機會約是百分之0.2，因此只要骨盆夠寬、胎兒大小適中，且無其他必須剖腹產的危急情況，二胎媽咪是可以和醫師討論是否採取自然產。

*應保持傷口乾燥 留意紅腫熱痛 *

剖腹產後該如何照顧傷口？王樂明主任建議，為預防感染，1週內避免讓傷口觸碰水，媽咪若忍不住想洗澡，可在傷口部位貼上防水貼片，保持乾燥，搭配優碘藥水消毒；術後6週以內可使用含水凝膠成分的傷口敷料，讓傷口維持在利於上皮細胞移行狀態，可加速傷口癒合。

現有敷料技術在吸收傷口滲液後會自動退黏，一旦發現無法貼合時應更換，6週後可改用黏著力穩定的疤痕貼片，緊貼傷口提供適當壓力，減緩來自疤痕附近皮膚承受的壓力，使覆蓋疤痕不易突起及擴張，預防疤痕形成。王樂明主任強調：「若發現傷口有紅腫、灼熱、疼痛、惡臭分泌物，以及發燒等現象，就代表可能是細菌感染，最好趕快就醫治療，切勿自行擦藥或置之不理，避免傷口惡化。」此外，剖腹產也可能產生腹腔內沾黏問題，之後恐引發腸胃道不適症狀，針對腹腔內腸沾黏目前也有特殊防沾黏貼片，盼降低沾黏的發生機率。