兒糖病2／兒童糖尿病會提早洗腎？醫揭關鍵：至少10至20年以上
【健康醫療網／記者林則澄報導】台灣洗腎（透析）人口密度高居全球第一，而被稱為「洗腎王國」，其中糖尿病正是主要原因之一，也讓不少民眾直覺認為，糖尿病最後恐怕難逃洗腎命運。不過兒童糖尿病是否也會如成人般最終因末期腎病（ESRD），在兒童時期就走向透析，台灣兒童糖尿病關懷協會理事長、林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師羅福松表示，第一型糖尿病患者發病後，至少需10年至20年以上才可能進展至透析，相關研究也顯示，少數患者在診斷20年以上後，才逐漸出現末期腎病變，因此不論何種類型糖尿病，延緩病程進展的關鍵仍在長期血糖控制。
糖尿病類型多元 單基因型建議基因定序
羅福松醫師受訪時指出，糖尿病類型不只第一型與第二型，還包括單基因型糖尿病（Monogenic Diabetes），而單基因型糖尿病又可分為新生兒糖尿病（NDM）與年輕型成人糖尿病（MODY）等類型。若新生兒在出生6個月內發病，建議進行基因定序，確認為暫時性（TNDM）或永久性（PNDM），以利後續治療，另年輕型成人糖尿病，常見於家族三代皆有糖尿病史的族群。
第一型糖尿病可分3期 胰島細胞功能下降後恐發病
但臨床上仍以第一型與第二型最為常見，羅福松醫師說，第一型糖尿病屬於自體免疫疾病，臨床上會透過檢測胰島細胞相關自體抗體進行診斷，包括GAD抗體、IA-2抗體、ZnT8抗體及胰島素抗體，臨床上會搭配胰島細胞相關自體抗體檢測作為診斷依據之一，若相關抗體呈陽性，通常有助於第一型糖尿病的判斷，實際仍需由醫師綜合臨床情況評估。
第一型糖尿病病程可分為3個階段，羅福松醫師表示，第一期為相關抗體陽性但血糖值正常；第二期為抗體陽性且血糖值偏高，進入糖尿病前期；第三期則為正式發病，也就是當分泌胰島素的細胞剩不到正常人的20%時，個別患者在疾病初期幾個月或一至兩年內就進展至此，因此很多患者年紀不到30歲，甚至從兒童、青少年時期就發病，除了高血糖外，多吃、多喝、多尿、體重減輕等症狀接踵而來，其本質為胰島β細胞的缺乏。
免疫治療未普及 第一型糖尿病以胰島素補充劑為主流
第一型糖尿病病程可分為3個階段，羅福松醫師表示，第一期為相關抗體陽性但血糖值正常；第二期為抗體陽性且血糖值偏高，進入糖尿病前期；第三期則為正式發病。研究顯示，患者在出現臨床症狀時，泌胰島素的細胞（β細胞）功能通常已流失約7至9成，胰島功能明顯不足，部分患者在疾病初期數月內，或一至兩年內即快速進展至此，因此許多患者年紀不到30歲，甚至在兒童或青少年時期即發病，除高血糖外，多吃、多喝、多尿及體重減輕等症狀接踵而來，其本質為β細胞缺乏所致。
免疫治療未普及 第一型糖尿病仍以胰島素為主流
針對第一型糖尿病的治療方式，羅福松醫師提到，美國目前有免疫治療藥物，可在疾病早期延緩胰島細胞被免疫系統破壞，但費用高昂且台灣尚未引進，國內臨床上仍以胰島素補充劑為主，也有胰島細胞或胰臟移植等方式作為評估選項，但這些治療方式仍面臨器官來源與移植排斥等問題，其中器官移植通常用於不移植就會危及生命的情況，因此第一型糖尿病在已有胰島素治療可使用的情況下，是否承擔相關風險，仍需審慎評估。曾有一名約17歲患者接受胰臟移植，初期配對成功，但後續出現排斥反應，移植器官功能不佳甚至壞死，還出現視力受損等併發症，整體結果並不理想。此外，目前也有「人工胰臟」自動胰島素輸注系統（AID），不過同樣屬於較高負擔的醫療器材。
第二型糖尿病年輕化 高糖飲食與肥胖成主因
至於第二型糖尿病多與肥胖、不良生活型態有關，羅福松醫師表示，台灣長期處於高糖油鹽的飲食環境，例如手搖飲文化，導致青少年肥胖問題增加，使第二型糖尿病逐漸年輕化。近年第二型糖尿病在兒少族群有年輕化趨勢，臨床上也越來越受到關注，他也發現，臨床上更有患者同時具有第一型與第二型糖尿病特徵，類似「雙重糖尿病」（double diabetes）的情況。
第二型病程較慢 先調整生活型態再用藥
相較第一型糖尿病，第二型糖尿病患者通常仍保有部分胰島功能，羅福松醫師說「有些第二型糖尿病患者，仍可維持約4成左右的胰島素分泌能力」，病程進展較為緩慢，可能需多年時間才被診斷，臨床上會先透過生活型態調整介入，包括飲食控制、每週至少150分鐘運動，及減重約7%等方式逐步穩定血糖，後續再依個別病況評估是否需進一步藥物治療。
兒童糖尿病不易短期洗腎 關鍵在血糖控制
台灣腎臟醫學會《2022年台灣透析現況概述》提到，台灣2022年新發生透析人數共1萬2459人，平均透析年齡67.9歲，至於兒童糖尿病患者是否可能在成年前就走向透析，羅福松醫師指出，依目前國際指引和相關醫療建議，第二型糖尿病在診斷確定時就應開始篩檢蛋白尿，往後每年篩檢一次，而第一型糖尿病患者通常在發病5年後才需開始篩檢蛋白尿，若從蛋白尿進展至透析，中間往往還需經歷10至20年以上，國際相關研究也顯示，少數患者在診斷20年以上後，才逐漸出現末期腎病變，因此他強調「發病後大概5年內通常不太可能需透析」，且無論哪一型糖尿病，關鍵仍在於長期血糖控制，否則可能逐步惡化，增加眼睛、腎臟病變等併發症風險，甚至走上透析的道路。
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