百億癌症新藥基金上路，為何仍要自費？近8成月付逾3萬
癌症治療有新藥可用，卻不代表每位病友都負擔得起。台灣癌症基金會公布最新調查，癌症新藥基金上路後，仍自費使用癌症藥物的病友中，近8成每月藥費超過3萬元，逾半數更超過5萬元，近半數表示已影響日常生活開銷及加重經濟負擔。
政府自2025年啟動百億癌症新藥基金，希望加速癌症新藥納入給付，讓病友有更多治療選擇。不過，從「新藥進得來」到「病人用得到」仍有一大段路，包括是否納入健保給付、適應症範圍及治療條件等，都可能影響病友取得藥物的機會。
但因癌症新藥及治療費用仍高，即使有健保與癌症新藥基金支持，部分病友仍須仰賴自費或商業保險支應。台灣癌症基金會於今年9月針對在2025年1月起曾接受癌症治療的病友及家屬進行線上調查，在526名受訪者中，309人曾有自費用藥經驗，其中159人目前仍持續自費。
高額藥費牽動生活，近半家庭生活受影響
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，仍在自費用藥的病友中，近8成平均每月藥費超過3萬元，逾半數超過5萬元，甚至近2成超過10萬元。
進一步分析病友需要自費的原因，藥品或適應症尚未納入給付佔42.6%；癌別、疾病期別或復發、轉移條件不符合給付規定佔25.5%，也有人因基因生物標記檢測結果不符合給付條件，或受到療程次數限制，必須自行負擔藥費。
蔡麗娟表示，高額藥費不只影響病友，也牽動家庭的生活。
調查發現，目前仍自費用藥的受訪者中，63.2%表示心理壓力明顯增加，近半數已影響日常生活開支、加重經濟負擔，或不得不調整治療方式、中斷或放棄治療。
新藥納健保不等於用得到，適應症、範圍仍受限
台灣癌症基金會副執行長張家崙表示，受惠於政府推動百億新藥基金，藥證核准至健保給付的整體平均等待時間從829.2天，到2025年縮短至307天，已有明顯縮短。
不過，藥品納入健保，不代表所有符合藥證適應症的病友都能獲得給付。盤點2020～2025年納入健保的51項癌症新藥，共有127個核准適應症，僅有80個獲得給付，仍有47個適應症未納入。
此外，這些新藥中約8成有適應症給付範圍限制，也有藥品擇一使用、治療線別及療程次數等條件，意即就算藥品已經納入健保，病友仍可能因為癌別、疾病期別、治療線別或其他條件不符，而無法使用健保給付。
對於健保收載新藥的給付限制，張家崙表示，在63項美國國家癌症資訊網（NCCN）列為第1類建議的治療項目中，59項已取得台灣藥證，仍有12項尚未納入健保。
新藥收載評估思維不應執著於藥品單價，而是應轉向評估整體治療的效益與成本。健康台灣推動委員會委員沈延盛指出，如果病友使用更好療效的藥物得以回歸職場，或是減少長期用藥需求，都有助於降低整體社會成本。
如何讓癌友用得到新藥？擴大給付、穩定基金財源
除加速收載癌症新藥外，也應重新思考暫時性支付階段的給付條件，成功大學臨床藥學與藥物科技研究所教授歐凰姿建議，應持續追蹤療效與安全性累積本土資料，再據以評估後續是否轉入常規健保及適用的給付條件，讓決策更能反映藥品實際使用的效果。
值得注意的是，調查也發現，約有15%的病友從原本自費轉為健保或癌症新藥基金給付。
蔡麗娟表示，這項結果顯示癌症新藥基金的政策確實讓病友受惠，期待政府能延續現有成果，持續擴大新藥與適應症給付範圍，讓病友能夠接軌國際治療指引，依據臨床需求獲得適切治療，不再受限於期別、轉移條件、治療線別或生物標記等給付規定。
除此之外，由於癌症新藥基金現在仍為公務預算支應，並非法定預算。台灣癌症基金會也呼籲能建立穩定且可持續、具有法源依據的財源或治療支持制度，讓政策得以永續，惠及更多癌症家庭。
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