被宣告「無法治療」的肝癌末期有救！12公分巨大肝癌靠「1治療」成功逆轉
一名65歲男性因胃痛就醫，意外發現肝臟長出12公分巨大腫瘤，被診斷為肝癌末期。當時醫師告知「已無法治療」，建議接受安寧照護，然而患者不願放棄，轉至台中榮總尋求生機。中榮運用多專科合併治療策略，成功將原本被判定無法治療的末期肝癌，逆轉為臨床治癒。
肝癌末期被宣告無法治療患者不放棄求生
台中65歲黃先生去年因胃痛就醫，檢查後竟發現肝臟長了12公分的巨大腫瘤，且腫瘤已侵犯並堵塞三分之二的主門靜脈，被診斷為肝癌末期。當時醫師直接告知「已無法治療」，建議他接受安寧照護，這番話等同宣判死刑。
黃先生回憶過去的生活習慣，坦言菸癮最大的時候一天要抽五包菸、喝1200c.c.的高粱酒。自從確診肝癌後，他立即戒菸、戒酒。他表示，起初被告知無法積極治療時，家人每天以淚洗面、四處尋醫，只希望能為他找到可以治療的機會。所幸在台中榮總醫療團隊照顧下成功抗癌，全家人都很高興，孫子還特別在自己手術住院時來探病，為他加油！
門靜脈栓塞讓傳統治療方式無法執行
台中榮總一般外科陳怡如主任說明，肝臟有門靜脈和肝動脈兩套供血系統，肝癌通常依靠肝動脈供血，因此臨床上可以使用動脈栓塞的方式堵住血流，藉此「餓」死癌細胞。然而，黃先生的情況相當棘手，因為他的癌細胞已經侵犯主門靜脈並造成嚴重堵塞，如果再進行動脈栓塞，等於兩套供血系統都不通，將導致肝細胞大量壞死，最終引發肝衰竭。陳怡如指出，「這就是為什麼其他醫院認為無法治療的原因」。
陳怡如進一步解釋，肝癌的治療最重要的是評估病人的肝功能狀況。如果病人肝硬化非常嚴重，即使腫瘤很小，也無法進行手術處理，這種情況可能需要考慮肝臟移植。此外，若病人的肝功能不佳，貿然切除部分肝臟就會有肝衰竭的問題，因此術前必須經過非常詳細的肝功能評估，預估肝臟在切除腫瘤部分後是否有能力再生。如果肝臟的再生能力不強，就會導致肝衰竭的狀況發生。
多專科團隊量身打造術前合併治療策略
台中榮總多專科治療團隊在完整評估黃先生的病況後，為他量身打造「術前合併治療策略」。由於黃先生的惡性腫瘤位於左肝內側，團隊採取多管齊下的方式進行治療：
- 肝動脈栓塞：
針對供應腫瘤的兩條肝動脈進行栓塞，控制血流以達到「餓」腫瘤、縮小體積的目標。 - 門靜脈放射治療：
對主門靜脈的腫瘤栓塞進行15次放射治療，成功降低栓塞程度、增加右肝臟的血流。 - 免疫治療合併標靶治療：
團隊為病人申請健保給付的免疫治療合併標靶治療，術前完成兩次注射。陳怡如說明，免疫與標靶治療是全身性的治療方式，不僅可以治療肝臟的肝癌，也能治療可能已經轉移出去、存在於血液中的癌細胞。
經過上述多管齊下的治療後，黃先生的腫瘤從原本的12公分縮小至8.2公分，門靜脈栓塞也從三分之二改善到二分之一，檢查其肝功能尚可，評估已具備手術治療的條件。
降階治療讓末期患者重獲手術治療機會
陳怡如表示，對於較大的腫瘤，醫療團隊通常會進行「降階治療」，讓腫瘤變小。特別是當腫瘤長在非常靠近肝表面、甚至侵犯到橫膈膜或大腸等位置時，或是腫瘤非常接近肝臟主要血管、必須切除這些主要血管時，都會先進行降階治療。因為有時候切除主要血管會導致犧牲的肝臟過多，殘餘的肝體積太少，進而導致肝衰竭。因此，對於特殊部位的肝腫瘤或體積較大的肝癌，醫療團隊都會進行降階治療，以確保手術可以安全進行。
黃先生的案例正是如此，雖然一開始腫瘤狀況非常嚴重，但經過多專科團隊的合作，成功將腫瘤縮小。再加上評估他的肝功能狀況良好，且要保留的肝臟也有增大，因此才能順利進行手術治療。
術後病理報告顯示完全找不到癌細胞
去年10月，黃先生接受左側肝臟根除性切除手術，切除了二分之一的肝臟，術後恢復良好。陳怡如表示，最關鍵的是術後病理報告顯示「檢體中完全找不到癌細胞」，達到「病理完全反應（pathological complete response）」，這意謂著原本被判死刑的末期肝癌，已成功達到臨床治癒的目標。
黃先生回想起這段抗癌歷程，感慨地說：「現在講起來真不好意思，當時醫師都說沒辦法醫了。聽到末期，我做工的人，我想說哪有錢可以醫啊？」如今康復後，他的心情明顯好轉，精神也比以前好很多。目前黃先生仍在休養中，還沒辦法工作，但他表示等身體狀況更好之後，會開始活動活動。
治療全程健保給付為患者減輕經濟負擔
關於治療費用，陳怡如說明，台灣健保在前年9月通過免疫加標靶的健保給付，因此有腫瘤合併門靜脈栓塞的病人，現在施打免疫與標靶治療也是健保給付的項目。再加上前面的肝動脈栓塞與放射線治療，全部都是健保給付，大幅減輕了患者的經濟負擔。
動脈栓塞治療需謹慎評估避免併發症
陳怡如提醒，動脈栓塞治療有其禁忌症，包括門靜脈主幹完全阻塞、嚴重肝功能不全等情況。放射治療則需要特別注意對正常肝組織的傷害。因此，治療前必須經過專業醫療團隊的完整評估，包括患者的肝功能、腫瘤位置及整體健康狀況，才能量身訂製最適合的治療策略。
肝癌分期影響存活率早期治療效果佳
陳怡如指出，肝癌的預後還是要看腫瘤的分期。如果是第一期且治療效果良好，在台灣五年存活率可達80%至90%。但若是第三期，即使有接受治療，五年存活率大概只有20%。根據台中榮總統計，近年肝癌新發個案平均超過370人，2024年不分期完治率高達92.57%。
一般外科團隊透過精準評估與跨專科合作，結合動脈栓塞、放射線等局部治療，以及免疫和標靶等全身性治療，即使是門靜脈栓塞的末期肝癌，仍有機會從「無法治療」翻轉為「可治癒」，為肝癌患者帶來新的希望。
◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 諮詢專家／陳怡如醫師．患者黃先生