「預立醫療是安樂死嗎？」　護理師點《病主法》第5年臨床仍有2大誤解

【記者賴昀岫／台北報導】《病人自主權利法》上路第5年，然不少人對其仍有「這是安樂死嗎？」「是不是醫師協助自殺？」等誤解，專家除呼籲加強舉辦講座等方式宣導外，也希望醫師能主動提醒，啟動病人思考自己生命的最後一哩路，而在醫學系與護理系的培育過程中，也要融入相關議題的教育。

《病人自主權利法》賦予病人在一般常規醫療中，能有知情與做選擇的機會，意願人與諮商團隊、親屬等進行預立醫療照護諮商（ACP）後，事先寫好書面文件，在面臨癌症末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智與其他經政府公告之重症時，可選擇「接受或拒絕」維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願，並註記在健保卡內，也就是預立醫療決定（AD），諮商成功才收費。

截至今（2023）年1月6日，國內總計僅4萬3718人曾簽署預立醫療決定書，僅占成年人口數的0.22%，立法院社福及衛環委員會今（3/6）針對該議題舉辦修法公聽會。

台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀則表示，目前台灣有《安寧緩和條例》與《病人自主權利法》，所以國人對ACP的接受程度其實還高於日本，不過還是希望醫師主動提醒，否則病人很難啟動評估意願；而研究發現，簽署過程不熟悉、必須到醫院進行等都是影響因素，導致某些在家臥床的個案無法進行。

民進黨立委洪申翰則提到，真的自費走完諮商過程、好好討論自己的臨終過程，並簽署了預立醫療決定書的人，光台北市就佔了36%，整體而言有7成集中在六都，且即便宣導時提到，做諮商並不等於要簽署AD，卻仍有很多民眾勿亦為這就是安樂死或放棄急救，喊話不能只看「多少人」簽署了預立醫療決定書，而是要了解大眾認知程度，他也喊話衛福部應儘快研擬「視訊諮商」的配套。

台灣護理產業工會理事長羅運生則以第一線護理師的角度表示，醫事人員再教育很重要，護理系教育應該把預立醫療照護概念融合，各專科也應有種子醫師接受相關訓練，協助預立醫療照護執行。

羅運生也提到，臨床上會碰到病人和原生家庭的醫療決策意願明顯不同，比較相同或信任的，「會是他的小三、他的伴侶、他的室友，甚至他的司機」，但這些人可能沒辦法在預立照護諮商一起加入，因為目前法規上還是建議二親等家屬加入，但他仍呼籲應尊重病人的醫療自主。

衛福部常務次長周志浩表示，社區資源不足方面，衛福部目前透過家庭醫師群等途徑服務，考量將社區診所資源納入；民眾認知不足部分，則要思考如何透過社政體系進行推廣與溝通

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