慢性腎臟病不等於洗腎！護腎之外別忘了保肌肉！醫揭飲食、運動這樣做
一聽到「腎臟病」，很多人第一個想到的就是洗腎；但其實，有腎臟病不代表一定會走到洗腎這一步。雙和醫院吳美儀副院長指出，腎臟疾病有不同分期，越早發現、越早介入，就越有機會延緩腎功能惡化。
更值得注意的是，腎臟病患者除了顧腎，也要留意「肌肉流失」問題。究竟腎臟病為什麼容易和肌少症一起出現？飲食又該怎麼兼顧腎臟與肌肉？吳美儀副院長帶您一次看懂！
腎臟病怎麼來？不只是吃太鹹
造成腎臟疾病的原因很多，常見包括糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎、痛風，以及部分用藥相關問題；有些患者則是在急性腎衰竭後留下腎功能損傷。
此外，也有部分屬於遺傳性疾病，例如多囊腎、法布瑞氏症等。生活型態同樣不可忽略，肥胖也可能加重腎臟負擔。
因此，腎臟病並不是單純「吃太鹹」造成，而可能與全身性疾病、腎臟本身的疾病、遺傳及生活習慣有關。
有腎臟病，就一定會洗腎嗎？
不一定。
腎臟疾病通常會依腎功能分成不同階段，從第1期到第5期。透過抽血、驗尿，可以協助判斷是否存在腎臟異常，再進一步了解腎功能狀況。
其中常見的指標是腎絲球過濾率（eGFR），可透過抽血取得的肌酸酐以及性別、年齡帶入公式計算得之，再搭配尿蛋白檢測(UACR or UPCR)，可用來診斷慢性腎臟病分期。
- 第1期：約≧90 mL/min/1.73m²，合併UACR≧30或UPCR≧150
- 第2期：約60～90 mL/min/1.73m²，合併UACR≧30或UPCR≧150
- 第3期：約30～60 mL/min/1.73m²
- 第4期：約15～30 mL/min/1.73m²
- 第5期：小於15 mL/min/1.73m²
即使進入第5期，也不是代表「馬上就要洗腎」。吳美儀副院長提醒，是否需要透析治療，還要看腎功能惡化程度，以及是否出現尿毒相關症狀等臨床狀況。
因此，比起一知道腎臟病就害怕洗腎，更重要的是掌握自己的腎功能變化以及日常警訊，及早處理可能造成惡化的因素。
吳美儀副院長提醒值得注意的症狀：
- 泡泡尿：尿液出現明顯泡沫，可能是需要進一步檢查的警訊之一。
- 水腫：尤其當腎臟排除水分的能力變差，可能出現水腫。
- 高血壓：高血壓本身可能造成腎臟傷害，也可能與腎臟疾病互相影響。
- 貧血：腎功能惡化後，可能影響造血相關功能，進而出現貧血。
- 疲倦：尿毒素累積及貧血等因素，都可能讓人感覺疲倦、虛弱。
腎臟不好，為什麼肌肉也可能跟著流失？
肌少症不只是老年人的問題。吳美儀副院長表示，肌少症可分為原發性與次發性。原發性主要與年齡老化有關；次發性則可能受到疾病、營養不足及活動量下降等因素影響。
像腎臟病、心衰竭、營養不良、厭食，以及長期活動量不足，都可能增加肌少症的風險。
因此，當年紀增加、又同時有慢性疾病時，如果開始出現下肢無力、活動力下降或容易疲倦，不能全部歸因於「老了」。顧腎的同時，記得也要把肌肉留住。
腎臟病要低蛋白，肌肉又需要蛋白質，怎麼辦？
的確這是腎臟病患者常見的兩難；對部分慢性腎臟病患者而言，醫師可能會要求進行蛋白質限制；但蛋白質攝取不足，又可能造成營養不良與肌肉流失。重點不是自己決定「肉要不要吃」，而是要知道自己究竟需要多少營養。
吳美儀副院長建議，可以先記錄約3天的飲食，包括三餐、點心、飲料甚至宵夜，再由營養師評估。
因為真正要看的，不只有蛋白質，還包括：總熱量夠不夠？營養比例是否適當？蛋白質來源是否合適？
若為了低蛋白而連總熱量都吃得不足，反而可能影響整體營養狀態。因此低蛋白不等於什麼都少吃，而是需要更精準地調整。
酮酸胺基酸是什麼？為什麼腎友會談到它？
當腎臟病患者需要進行蛋白質限制時，如何兼顧營養與肌肉，是重要的治療考量。吳美儀副院長提到，在特定情況下，可在醫師與營養師評估下搭配酮酸胺基酸，作為蛋白質限制下的營養補充方式。
簡單來說，它並不是叫患者「多吃蛋白質」，而是希望在蛋白質受到限制的情況下，提供身體利用的營養素材；可以把它理解成將原先體內的含氮廢物轉換成身體可用的胺基酸。
但是否適合使用，仍應由醫師及營養師依個人腎功能與營養狀況判斷，不建議自行補充。
想護腎又保肌肉，別漏掉「運動」
除了飲食，運動同樣重要。吳美儀副院長表示，平時除了有氧運動，也應加入阻力訓練，幫助維持肌肉。此外，體重管理也很重要。她分享臨床經驗，有些患者透過減重、調整飲食及增加運動，讓身體狀態逐步改善，也有助於減少腎臟負擔。
體重管理的方法包括減少含糖飲料、調整烹調方式、選擇適當的原型食物，以及依醫師與營養師建議進行飲食控制，都是患者自己能做到的事。
腎臟病照護，不只是「少吃」
腎臟病患者真正需要的，不是單純把某一種食物完全排除，而是找到符合自己身體狀況的方式。腎功能要追蹤、飲食要精準、肌肉要維持、運動不能少。
尤其糖尿病患者，更要留意尿蛋白等腎臟相關變化；若同時有腎臟病，飲食控制也會更加複雜，更需要醫師與營養師共同評估。顧腎，不代表只能害怕「洗腎」；把腎功能控制好，同時別讓肌肉在過程中悄悄流失。
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