邁向「2023幸福防疫」 專家盼抗病毒藥物可自費、增列重症風險因子 專家小組將研議
作者 : 鄭鴻達
圖片 : shutterstock、厚生基金會臉書
在各國逐漸解除新冠肺炎防疫限制後，專家、學者建議能將公費抗病毒藥物開放自費，給予民眾選擇權。
衛福部疾管署長莊人祥表示，目前抗病毒藥物Paxlovid在申請藥證，申請完成後醫療院所將可自行採購使用，讓未達公費投藥標準，但自認有風險的民眾可採克流感的模式自費。
專家、學者也建議能將高血壓、納入COVID-19的重症風險因子，也將肥胖的BMI標準下修至27，以及放寬列入60至64歲高齡者，以利及時投藥治療。
莊人祥表示，會將這些建議帶回給指揮中心專家諮詢小組討論。
後疫情時代 立委、醫衛官員、專家學者齊聚回顧、展望
立法院厚生會、厚生基金會、立委林為洲國會辦公室共同舉辦「新冠肺炎回顧與展望公聽會」，邀請衛福部疾管署、食藥署、健保署的官員，以及醫療、公衛領域的專家學者，針對新冠肺炎流感化後的治療、照護制度等議題進行討論。
此次公聽會設定的三大討論議題，為「抗病毒藥物實際使用狀況與重症風險因子評估」、「基層醫療確診照護制度與長新冠治療方針探討」、「伴隨疫情逐步趨緩之後續防疫政策建議」，並由官員代表與專家學者就此交換意見。
陳秀熙：做好精準防疫、長新冠監測 邁向2023幸福防疫
台大公衛學院教授陳秀熙表示，全球各國經歷過多波新冠肺炎流行後，病毒也走向生物多樣化，宛如從專制走向民主的地方分治，而在各國主宰病毒也不太一樣。
在Delta變異株之前，大家都想嘗試控制、清零，但Omicron出現後改變大家的想法，也因其自然感染、疫苗突破感染應加，使得Omicron走向流感化。
陳秀熙說，COVID-19對公衛與醫療體系造成相當大挑戰，他預期人數高達700萬人、500萬人的X世代與嬰兒潮世代，將對後疫情時代帶來相當大衝擊，因此應有危險分層概念，在解封時做好自主精準防疫、個人化精準防疫與長新冠監測，並讓醫療量能能逐步回到疫情前的水準，讓大家迎向「2023幸福防疫」的階段。
專家：建議高血壓納重症危險因子 放寬肥胖、高齡採納標準
中華民國心臟學會秘書長王宗道指出，根據美國CDC依據該國超過800家醫院、54萬住院病人資料所歸納而出的證據，他建議應將高血壓也納入重症危險因子，且高血壓的重症影響程度，甚至超過65歲以上的年齡因素。
台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，台灣的肥胖人口正在快速增加，整體的年增率為2.6%，兒童肥胖年增率更高達4.3%，顯示國內肥胖人口愈來愈多，而肥胖易導致糖尿病、高血壓等疾病。
因此他認為，肥胖雖已納入重症風險因子，但應採用適合台灣的標準，將標準至少降到BMI 27。
何美鄉：檢視重症死亡個案投藥時機 調降COVID-19法定傳染病等級
中研院生醫研究所兼任研究員何美鄉指出，展望未來，最重要的事就是減低新冠肺癌的死亡率，所有病患剛開始都是輕症，她建議可針對重症死亡率的案例搜集資料，檢視死亡案例的投藥時機，並將COVID-19從第五類法定傳染病降級至第四類，避免民眾因怕通報後的麻煩，而降低求診機率。
何美鄉也建議，台灣的數位科技很發達，盼能多利用更創新的方式彙整、顯示床位、藥物所在資訊，若讓病人在需要加護病房時得一直尋找，「這樣很不文明」，未來希望能善用台灣的優勢，就通報案例等措施，找出更為創新的作法。
感染科醫師盼增抗病毒藥物品項 開放民眾自費藥物選擇權
新光吳火獅紀念醫院感染科主任黃建賢建議，目前COVID-19藥物的使用主要針對高風險對象，但忽略了在醫療院所被感染的人，這些人也可能會將病毒再散播出去，若能在長照機構、醫院群聚時也開放可使用藥物，除發揮治療效果，也可降低病毒量及降低散播，減少醫院發生感染。
黃建賢也建議，盼未來政府可增加自費、公費藥物的使用品項，例如現行的流感藥物就有不同的藥價，若感染COVID-19的民眾不在公告的高危險群，但也是有中、重症風險，應給予民眾選擇自費藥物的權利。
疾管署：將討論重症危險因子建議 抗病毒藥物可採克流感模式自費
莊人祥說明，我國COVID-19的重症風險因子定義，乃參照美國CDC的指引資訊目前我國第22版重症風險因子已包括所有美國CDC列為高風險的潛在疾病，相較於其他國家口服抗病毒藥物限於特定或多重疾病等標準，我國已是用藥條件最寬鬆國家之一。
莊人祥回應，對於抗病毒藥物是否需要再放寬（重症危險因子），是因65歲以上增加重症比例較高，且因抗病毒藥物昂貴，因此選擇切在65歲這個點，至於是否要放寬至60至64歲，以及高血壓、肥胖的部分，都會帶回到專家會議討論。
針對抗病毒藥物公費、自費選項議題，莊人祥表示若要列為自費藥物，需先取到藥證，目前Paxlovid在申請中，申請到藥證後，醫療院所就可自由採購此藥供自費使用，不過因該藥物價格高，今年仍以公費為主，未來只要經費許可且自覺有風險，但未達公費藥物標準的民眾，就可以用克流感的模式自費使用。
現行指揮中心所列COVID-19的14重症危險因子，包括65歲（含）以上、癌症、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病（不含高血壓）、孕婦與產後6周內婦女、慢性肺病、結核病、慢性肝病、失能、精神疾病及失智症、BMI大於30以上、影響免疫功能之疾病、氣喘等。
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