超音波解密～懷孕後期寶寶在肚子裡做什麼？
第三孕期胎兒成長快速，須補充鈣、鐵、DHA
懷孕的最後一個階段，胎兒骨骼、牙齦開始發育，準備以後生成牙齒的牙包，孕媽咪第三孕期要多補充鈣和鐵。
亞洲大學附屬醫院婦產部主治醫師魏沛秝表示，若是沒有補充足夠的鈣，孕媽咪的鈣質會流失至胎兒身上，日後可能會有骨質疏鬆的風險，孕媽咪每天可喝一杯沖泡牛奶或兩杯鮮奶，來補充一天所需鈣質，平常多吃小魚乾、海鮮、貝類、深綠色蔬菜、芥藍菜等，也能補充鈣質。另一方面，懷孕初期約有五分之一的孕媽咪貧血，到了懷孕後期大約三、四成孕婦有貧血情形，多補充鐵如紅蘿蔔、蘋果、豬肝、豬血等，較不會發生頭暈、喘、不舒服狀況，也能為將來分娩失血預作準備。
魏沛秝醫師進一步指出，第三孕期媽咪攝取DHA，可幫助胎兒大腦、神經和視力的發育，研究發現DHA具預防早產的功能，並有助於預防產前和產後憂鬱的發生，早產高風險群可多補充。深海魚類富含DHA，素食孕媽咪可多吃海藻類，補充部分的DHA。
29至32週胎兒成長要點
進入29至30週之後，胎兒越長越快、重量增加，肺部這時期也慢慢成熟，開始會練習呼吸，但不是像在外面呼吸空氣一樣，而是吸羊水、再呼出羊水，羊水裡有肺泡成熟劑，能促進肺泡的成熟。
胎兒體重約1000g至1500g
這個時期會開始預估胎兒的體重，如何推估胎兒重量？魏沛秝醫師說明，量胎兒頭骨的橫徑、腹圍、腿骨，再輸入電腦統計，誤差值約為10％至20％；胎兒29至32週重量預估值約為1000g至1500g。
圖說：29至32週，檢查胎位是否往下。
圖說：33至36週胎兒生殖器超音波照片
胎兒過大或過小，如何預估？
胎兒預估體重若小於2週以下，便有胎兒過小的情況；大於2週以上，可能有胎兒過大的問題。胎兒過小或過大，怎麼辦呢？魏沛秝醫師表示，這個時期如果胎兒過小，會評估孕媽咪的胎盤、臍帶功能，孕媽咪若有子癇前症，便要進行控制與調整，並持續追蹤胎兒的生長情形；如果胎兒過大，則要評估是否有妊娠糖尿的問題，或者本身有糖尿病，也要進行追蹤和控制。
33至36週胎兒成長要點
這個階段胎兒成長重點在於重量，34週時體重約2000g、36週時約為2500g，腦部發育部分，大腦皺摺則越來越精細。
孕媽咪35週後產前檢查時，可進行乙型鏈球菌的採檢，檢測陰道和生殖道有無受到乙型鏈球菌的感染。如果孕媽咪受到感染，要在自然產待產期間、寶寶出生前必須打滿抗生素4小時，以防寶寶經產道感染併發嚴重肺炎和腦膜炎。
37至40週胎兒成長要點
37至40週胎兒成長也以增加重量為主，體重約為2500g至3000g，每個寶寶體重不盡相同。實際上，胎兒體重與孕媽咪本身狀況息息相關，如子癇前症的孕婦，胎盤功能不好，無法提供寶寶足夠的營養，寶寶常有過小、生長遲滯的情形；如孕媽咪有妊娠糖尿，可能會養出很大隻的寶寶，甚至超過4000g的巨嬰。
然而，魏沛秝醫師提醒，寶寶大小與媽咪原本胖瘦沒有關係，跟原本的疾病較有關係，且較胖孕婦易有較多疾病，因此身高體重指數（BMI）大於35的孕婦，在產科屬於高風險族群。
早產寶寶問題多，做好預防靠這3件事
魏沛秝醫師強調，足月是滿37週，37週以前出生的寶寶就算早產，一般而言，胎兒24週以上早產在醫學上有六成存活率，早產時週數越大存活率較高，越早產則併發症越多，寶寶可能因神經沒有發育完全、體溫調控有問題、肺部成熟度不夠，而必須住保溫箱。小於35週以上的早產，可能有呼吸窘迫、血液循環不好等問題，甚至發生出生後動脈導管無法自行關閉，需要藥物介入與其他處置。還有，早產兒的消化道與免疫力較不佳，出生後易發生過敏的狀況。
圖說：36至40週超音波照片，檢查胎兒羊水。
早產兒將面臨許多醫療上的挑戰！魏沛秝醫師建議，預防早產第一步，孕媽咪可及早測量子宮頸長度；其次，週數較大時，可用胎兒監測器觀測寶寶胎心音是否異常。最重要的是，孕媽咪平常要多注意子宮是否收縮、肚子是否會痛，若有異狀，趕快進行安胎或藥物治療來做預防。
超過40週寶寶放過期，何時須催生？
孕媽咪超過40週以上還沒生，就要跟產檢醫師討論是否催生。魏沛秝醫師指出，醫學上建議到了42週一定要催生，否則胎盤會鈣化和老化，無法再供應寶寶養分和氧氣，引起胎死腹中的風險很高。再加上，胎兒足月後腸胃發育完成，可能會開始排便，胎便是比較濃稠的物質，萬一不小心吸到肺部，剛出生會有呼吸異常、窘迫的狀況。
因此，如果胎兒預估重量已經很重，或是孕婦罹患子癇前症，胎兒在子宮內好幾週沒長大、母體血壓又高，亦或是罹患妊娠糖尿，都可能會建議提早催生，寶寶不一定要放到預產期。
剖腹產適應症有哪些呢？
魏沛秝醫師說明，產前被診斷前置胎盤、胎位不正、多胞胎，或是子宮開過刀，可能有子宮破裂的風險，如子宮肌瘤、前胎剖腹產，以及胎兒先天異常，可能有腹裂、水腦等不適合自然產的狀況，都符合健保給付剖腹產的條件。
此外，孕媽咪待產過程中，有產程遲滯、產程進展不順或胎兒窘迫等，必須搶救寶寶的情形，以及少數可能臍帶脫垂、生殖道有傳染疾病，自然產可能會有風險，也必須改以剖腹產，或是患有子癇前症的孕媽咪，血壓忽然飆高，待產到一半必須馬上生，便須緊急開刀。
諮詢醫師
魏沛秝
學歷：高雄醫學大學醫學系
經歷：彰化基督教醫院婦產科總醫師、恆春基督教醫院婦產科主治醫師、埔里基督教醫院婦產科主治醫師、中華民國婦產科專科醫師、台灣周產期醫學會專科醫師、母胎醫學專科醫師
現任：亞洲大學附屬醫院婦產部主治醫師
詳細完整內容請見108年 3月號嬰兒與母親雜誌