晚期肝癌治療契機，釔 90微球放射治療
作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：請問肝癌的治療策略？
余俊彥醫師：肝癌的治療策略其實有非常多種，所謂的根除性治療，其實大概分為三大類，電燒、手術、肝臟移植，可是有些病人因為大小跟位置，不見得可以接受到這些治療，所以我們有些病人可以先接受所謂的非根除性治療，然後把腫瘤的大小縮小，或是甚至完全消失不見，之後再去接受手術、電燒，這樣病人可以得到比較好的存活率，然後腫瘤復發率會降低。
劉育志醫師：請問釔-90的治療機轉為何？
余俊彥醫師：肝臟血管分為兩套系統，所謂是肝動脈跟門靜脈系統，正常的肝臟是70%是由門靜脈系統所供應，30%是由肝動脈系統所供應。可是我們腫瘤剛好相反，幾乎99%都是由肝動脈的血管來供應，經動脈栓塞來做治療的話，幾乎99%的藥物可以達到腫瘤，對正常肝臟組織破壞就不會那麼大，釔-90是一種放射線的治療，百分之百是β射線，它的半衰期大概是64.1個小時，我們會把它Coding在很細很細的微球上面，然後它會隨我們的肝動脈沿著血管打到我們的肝臟腫瘤去，肝臟腫瘤會吸收大部分的釔-90的微球，之後它會從裡面慢慢釋放出放射線把腫瘤殺死，最高穿透力只有1.1公分，所以大部分的放射線都會包含在腫瘤裡面。
劉育志醫師：請問釔-90治療會如何進行？
余俊彥醫師：做法是從右邊的大動脈穿刺，我們會先把導管放進去肝臟，再放比較細的微導管，然後我們在這邊先做血管攝影的部分，先確定肝臟血管的位置、腫瘤的位置跟大小，把這個微導管放到我們預計要釋放釔-90微球的位置之後，我們會先測試，因為我們不希望釔-90的微球跑到供應其他地方的血管。打進去之後，就會去核子醫學科做全身性的掃描，看他這個釔-90微球的分布。經過這種核子醫學科測試檢查之後，我們才會正式的跟病人說你可以做這個釔-90。施打這個釔-90的微球，大概七到八成的病人是完全沒有任何的感覺。
余俊彥醫師：我們可以看到病人在肝臟第四區、第八區是有一個大概接近10公分的腫瘤，這個腫瘤剛好是在肝臟的中間的位置，而且他已經吃到第四區的一部分小小的門靜脈了，所以就決定先做釔-90的治療。這是釔-90做完三個月之後的電腦斷層，我們可以看到本來10公分的腫瘤，明顯的縮小到剩大概4公分左右，而且這個病人在釔-90完3.8個月之後，接受了左側肝臟的切除，四年之後都是沒有明顯的復發，恢復都很好。
余俊彥醫師：這是另外一個病人血管攝影的圖像，兩側都一顆一顆的非常多的腫瘤，大概大於15顆以上，然後我們在兩側都有幫他打這個釔-90的微球。後來我們追蹤電腦斷層，影像是沒有看到任何的腫瘤。然後陳肇隆院長就幫他做肝臟移植，肝臟移植之後我們就可以把他這個本來的肝臟拿下來，我們請病理科去做完全的切片化驗，看到15顆腫瘤100%完全消失不見。
余俊彥醫師：這是我們所有目前做的72個肝癌的病人的成績，我們可以看到所謂的CR就是complete response，有26.4%幾乎四分之一的病人可以把腫瘤完全消失不見。所謂的PR是partial response，就是有部分的有效，達到接近5成。因為我們做這個釔-90的病人的話，通常是放在比較中後期的病人，有些腫瘤都已經非常大了，最大到19公分左右，我們可以達到這樣的成績算是非常有效的治療方式。72個病人中有56個病人我們是做所謂的全肝治療，大部分都是這種整個肝都是腫瘤的病人，我們可以看到他的存活率也是非常的好，一年的存活率是73%，第二年、第三年幾乎大於六成以上。
劉育志醫師：接受釔-90治療後，需要注意哪些事項？
余俊彥醫師：釔-90它的穿透大概只有1.1公分，所以大部分的放射線都會是集中在身體裡面，相對來說是非常的安全，可是還是有一些些微的遊離性輻射，所以我們是希望說，對這種孕婦或是有小孩的話還是盡量不要靠近，一個禮拜左右的話就是睡覺的時候一個人睡，然後旁邊有坐人的話大概是不要超過30分鐘，去坐車的話旁邊也是不要坐人，大概是一個禮拜左右，其他上廁所、吃飯的話大概都是正常的，有些病人做完還是會肚子痛、還是發燒，不過這些都是可以症狀治療，休息一兩天之後就可以恢復了。
余俊彥醫師：現在肝癌治療非常進步，可能不只需要單一種的治療方式，我們肝癌團隊的會議就是選擇對病人最有效的治療方式，然後降低病人的痛苦，達成最高的病人的生存率，減低腫瘤的復發率。
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