釔-90治療合併免疫治療扭轉晚期肝癌的命運，專科醫師圖文解說
作者：照護線上編輯部
肝癌是台灣重要的健康議題，因為沒有明顯症狀，患者往往會在較晚期才發現肝癌。高雄長庚醫院放射診斷科教授鄭汝汾醫師表示，當腫瘤較大、較多或侵犯重要血管時，可能無法直接進行切除或肝臟移植，必需考慮多種整合性治療，包括肝動脈栓塞、標靶治療、免疫治療、釔-90微球放射治療等。接受這些治療後，如果能夠讓腫瘤降期，患者便有機會接受手術切除或肝臟移植。
釔-90（Yttrium-90）微球放射治療是經由肝動脈將放射性微球注入肝臟腫瘤，利用釔-90釋放的β射線殺死癌細胞。鄭汝汾醫師說，有些患者的肝臟已經佈滿腫瘤，像滿天星一般，在接受釔-90微球放射治療後達到完全緩解，而有機會接受後續的手術治療。
在六十多年前，有醫學論文發現針對原發部位進行體外放射治療後，轉移至遠端的腫瘤也跟著消失。鄭汝汾醫師說，釔-90治療屬於體內放射治療，醫學研究也曾發表類似的結果，並稱之為「遠端效應（Abscopal effect）」。
「遠端效應」被認為與免疫系統活化有關，因為局部放射治療造成腫瘤細胞崩解，釋放出腫瘤抗原，進而誘發全身性的免疫反應，而一併消滅轉移至遠端的腫瘤。鄭汝汾醫師說，「有位七十多歲的肝癌患者，除了右側肝臟中的大腫瘤外，還有多顆散佈的小腫瘤。當時我們針對大腫瘤進行釔-90治療，不過在後續的電腦斷層影像中，可以發現大腫瘤與小腫瘤皆完全消失。」
根據這樣的發現，大家開始思考釔-90治療搭配免疫治療的可能性。鄭汝汾醫師說，Mazzaferro是制定肝臟移植規範的重要人物，至今仍是肝臟移植的重要依據。Mazzaferro發現接受釔-90治療後約一個月時，患者體內的免疫反應達到高峰。若結合免疫療法增強治療效果，理想時機點可能落在此高峰期內。
下圖是一位晚期肝癌患者，原本有顆很大的腫瘤，在2020年6月接受釔-90治療合併免疫治療。鄭汝汾醫師說，三個月後的電腦斷層影像顯示，腫瘤完全壞死，後續的胎兒蛋白AFP也降到小於2ng/ml。至今已追蹤4年多，患者的狀況穩定，腫瘤沒有復發的跡象。
另一位晚期肝癌患者的肝臟佈滿腫瘤，像滿天星一般。鄭汝汾醫師說，經過肝癌團隊討論，決定先由外科醫師切除右側肝臟的大腫瘤，後續再進行釔-90治療合併免疫治療。
接受釔-90治療合併免疫治療後，電腦斷層影像顯示原本像滿天星般的腫瘤已全部緩解，幫助患者達到較佳的預後。
根據高雄長庚醫院的經驗，晚期肝癌患者接受釔-90治療合併免疫治療後，若達到完全緩解，其兩年存活率達100%，對晚期肝癌患者而言，是相當優異的結果。鄭汝汾醫師說，原本無法接受肝臟移植的晚期肝癌患者，有機會在降期之後，重新評估肝臟移植的可能性，釔-90治療已是促使肝癌降期的重要工具，幫助患者達到較佳的預後。
肝癌的治療持續進步，即使是晚期肝癌，仍有機會獲得完全緩解。患者要和醫療團隊密切配合，共同選擇適合的治療方式！
筆記重點整理
- 肝臟腫瘤的血液供應約99%來自肝動脈，經由肝動脈能精準地將藥物或放射線聚集於腫瘤部位，減少對正常肝臟組織的影響。釔-90是一種放射性同位素可釋放β射線，半衰期約 64.1 小時。β射線的穿透深度僅 1.1 公分，使放射能量主要侷限於腫瘤內部，正常肝組織的輻射劑量相對較少
- 「遠端效應」被認為與免疫系統活化有關，因為局部放射治療造成腫瘤細胞崩解，釋放出腫瘤抗原，進而誘發全身性的免疫反應，而一併消滅轉移至遠端的腫瘤。
- 接受釔-90治療後約一個月時，患者體內的免疫反應達到高峰。若結合免疫療法增強治療效果，理想時機點可能落在此高峰期內。釔-90治療合併免疫治療有機會讓晚期肝癌患者達到完全緩解或部分緩解。
- 原本無法接受肝臟腫瘤切除手術或移植的晚期肝癌患者，有機會在降期之後，重新評估肝臟手術或移植的可能性，釔-90治療已是促使肝癌降期的重要工具，幫助患者達到較佳的預後。
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