女連咳1個月當感冒 水腫、呼吸喘就醫竟是「心衰竭」

一位年近5旬婦女，平日生活規律、不菸不酒且無慢性病，因持續一個月的咳嗽、胸悶，原以為是感冒或更年期不適，直到發現雙腳水腫、心悸、呼吸喘才就醫。聯新國際醫院心臟內科醫師林淑馨表示，患者到院時心跳偏快，胸部X光可見心臟擴大與雙側肋膜積水，進一步透過心臟超音波觀測，發現心臟功能僅剩31%，正常值為50%，診斷為心臟衰竭。經治療後呼吸喘和下肢水腫明顯改善，後續追蹤X光也顯示心臟擴大和肋膜積水均恢復正常。

林淑馨指出，女性心臟衰竭的成因與男性不同，男性心衰竭常因心血管疾病導致，而女性心衰竭發病年紀較晚，合併糖尿病、高血壓與肥胖的比例較高，尤其是更年期後發生率徒增。女性心衰竭症狀也常不典型，不少患者初期徵狀並非胸悶或呼吸喘，而是以下肢水腫、疲倦、頭暈、心悸等表現，常被誤認為是壓力大或更年期症狀而延誤就醫。

根據統計，男女心血管疾病風險存在「時間差」，男性自45歲起心血管疾病風險開始增加，女性則受雌激素保護，延至55歲或停經後才攀升。雌激素如同心血管「防護罩」，具備擴張血管、抗發炎、調節血脂及減少心肌重塑等關鍵功能；一旦失去雌激素保護，高血壓、高血脂、心血管疾病與心肌病變風險將迅速追平男性。林淑馨特別提醒，自行補充荷爾蒙恐增加乳癌與血栓風險，不建議以此預防心臟病，若是早發性停經的女性，仍須經婦產科評估後，再判斷是否需要補充。

目前心臟衰竭分為兩種類型。男性較常見「收縮性心衰竭」，即心臟無力將血液打出去，常見原因為心血管疾病；女性則多屬「舒張性心衰竭」。後者的特點是心臟收縮力看似正常，但心肌變得肥厚或僵硬，導致血液無法順利流入心臟，充血功能變差，猶如「油箱裝一點油就滿」，常與高血壓或肥胖有關。

治療上，收縮性心衰竭有成熟的「四本柱」藥物，可顯著降低死亡率與再住院率，但舒張性心衰竭目前仍缺乏特效藥。臨床以SGLT2抑制劑改善舒張性心衰竭症狀，並針對高血壓等共病進行治療。林淑馨強調「藥物是保命符」，即使喘與水腫好轉，僅有三成患者能恢復正常心臟收縮功能，多數仍需終身服藥以降低復發率與死亡風險。

除了生理變化，情緒壓力也是誘發心肌病變的導火線，出現俗稱「心碎症候群」的章魚壺心肌病變。林淑馨提醒此症好發於遭遇重大情感衝擊或壓力時，患者心尖部位突然麻痹停止收縮，形狀宛如捕捉章魚的壺罐，女性發生率約為男性七倍。症狀與急性心肌梗塞極為相似，但心導管檢查卻顯示血管正常。所幸多數患者在經適當治療後，心臟功能有機會逐漸恢復。

林淑馨表示，護心之道，最好的藥方就在生活中。飲食應遵循「低鹽、低油、低糖、高纖維」原則，並維持每周5天、每次30分鐘的有氧運動。最重要的是，不要因為「不好意思」或「怕小題大做」而不敢就醫延誤診斷與治療。更年期不是健康衰退的起點，而是人生下半場的轉折，仔細聆聽身體的細微訊號，才能真正守住女性下半人生的心臟健康。